使用PICC导管常见并发症原因研究和护理对策.docVIP

使用PICC导管常见并发症原因研究和护理对策 目前，随着护理科学的不断进步，PICC技术是发展起来的一项新的护理技术操作。其具有留置时间长，减少了频繁静脉穿刺的疼痛感；减少了刺激性药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉；彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了患者的痛苦，也控制了医疗风险；减少患者对输液的心理压力，保持患者良好的心态并可随时进行输液治疗，利于紧急抢救的优点1。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者，常导致某些并发症的发生。因此在PICC置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。 PICC导管的护理 操作前准备：护理人员应保持良好的心理状态，排除外界干扰及时调节自己的情绪，提高一次置管成功率。置管前，护士应告置管的目的、意义和作用。了解PICC护理知识，常见的并发症及其预防方法，经过同意后签知情同意书。评估患者年龄、血管情况、凝血功能、心理反应等教会患者做配合动作，如当导管到达腋静脉的时候要向穿刺侧转头并低头，使下颌抵住锁骨，以防止导管误入颈静脉。留置PICC应选择合适的静脉。选择粗直、有弹性、血流量丰富、静脉瓣少、走行好、无静脉炎、无感染的血管，避免选择受伤、感染、安装起搏器、锁骨下反复穿刺置管、静脉血栓形成史的静脉。 置管期间护理：加强巡视，注意PICC的置管的通畅情况。加强宣教，指导患者置管侧上肢尽量避免做提重、过度外展、上举、旋转及屈肘运动，睡眠及输液时避免压迫置管侧的肢体，每3～7天更换敷贴，如有潮湿、卷曲、脱落、污染应随时更换。经常观察置管部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。及时发现并发症的早期症状，一旦发生及时给予相应处理。 输液期间的护理：输液过程中加强巡视，如发现导管内有回血，应及时用肝素钠生理盐水冲管，以防导管堵塞。密切观察滴速，以防输液过快造成循环负荷过重或药物不良反应，防止滴空。输液完毕及无输液治疗时，采用脉冲式SAS封管法2，即在每天输液前先用10～20ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗用药（A），输液结束后再用10～20ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，而后用100U/ml肝素盐水2ml正压封管。 常见并发症的原因及护理 穿刺部位感染：在进行置管时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起置管部位感染。护士应熟练掌握置管操作技术，严格遵守无菌操作技术，避免污染导管，并按护理常规进行护理。 机械性静脉炎：常见症状为穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛或发红，可能出现发热、肿胀、触到静脉索状改变，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物。护理人员应注意各操作环节严格无菌，选择静脉要选择粗、直、弹性好、静脉瓣少、途径最短的静脉，提高一次置管的成功率；选择型号适宜的导管以减少静脉炎的发生。 静脉血栓的形成：常见症状置管肢体肿胀感、按压肢体紧绷感、测量臂围增大，常见于血流缓慢的静脉内。为防止静脉血栓形成，置管侧肢体应适度活动，避免剧烈活动导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，可进行手及手腕部的运动，及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。对长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。 导管堵塞：通常与输注静脉营养液或血液制品后导管冲洗不彻底，封管液种类用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，每次输液前后均采用上述脉冲式SAS封管法进行封管。 穿刺处渗液：可能与体内导管破裂、低蛋白血症、纤维蛋白鞘形成有关，护理人员应根据具体情况采取重新修剪、补充人血清蛋白、紫外线照射抗生素应用预防感染。并加强对穿刺部位的观察和护理。 PICC导管破损与导管的质量：穿刺针斜面内缘锋利度及穿刺技术直接有关，护士应检查导管的完整性、修剪时应与导管方向垂直，熟练掌握穿刺技术，妥善固定。 讨 论 PICC导管技术在临床应用中，应严格无菌操作，熟练掌握操作技能，置管后掌握好护理要点，就会避免各种并发症的发生。 参考文献 1 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2008，38（9）：719. 2 乔爱珍，苏迅，等.外周中心静脉导管技术与管理[M].北京：人民军医出版社，2010：158. 1