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保守治疗异位妊娠临床效果观察【摘要】 目的 探讨保守治疗异位妊娠患者的临床疗效及指征。方法 回顾性分析笔者所在医院收治的52例未破裂型异位妊娠患者的病历资料，所有患者均使用米非司酮联合甲氨蝶呤的保守方法进行治疗。结果 所有患者经一个疗程治疗后，治愈21例（40.4%），有效26例（50%），无效5例（9.6%），总有效率为90.4%。12例患者出现了恶心呕吐的不良反应，停药后消除，未给予其他处理；2例患者出现了转氨酶轻度升高，给予患者保肝治疗转为正常。结论 症状轻且未破裂型的异位妊娠患者，在密切观察下行保守治疗是安全可行的，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效肯定、安全性高。 【关键词】 保守治疗； 异位妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮 异位妊娠为孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克［1］。2007年2月~2009年4月笔者所在医院对52例未破裂型异位妊娠患者使用保守治疗的方法进行治疗，效果理想，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年2月~2009年4月笔者所在医院收治52例未破裂型异位妊娠患者，年龄23~41岁，平均（29.4±1.4）岁；所有患者均有明显的停经史，停经时间30~61 d，平均（46.5±3.5） d；初孕19例，经产33例。 1.2 病例选择 所有患者均符合如下要求：（1）患者一般情况好，阴道无出血或出血量少，无腹痛或轻微。（2）无甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮使用禁忌证。（3）血β-hCG≤3000 IU/L。（4）B超证实宫内无妊娠囊。（5）患者要求保守治疗并要求保留生育功能。 1.3 治疗方法 所有患者均使用保守治疗的方法进行治疗，应用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤0.4 mg/kg,肌肉注射,1次/d,连用5 d；米非司酮50 mg/次,口服,2次/d,连服6 d。并应用抗生素预防感染。 1.4 观察项目 治疗期间要密切观察患者的各项生命体征，注意患者的腹痛、阴道出血情况，每3 d进行一次血β-hCG和B超检查，治疗期间如出现妊娠破裂内出血,要立即行手术进行治疗。 1.5 疗效标准 （1）治愈：患者临床症状消失，B超监测盆腔包块消失，血β-hCG降至正常值。（2）有效：患者临床症状减轻，B超监测盆腔包块缩小，血β-hCG正常或接近正常值。（3）无效：患者临床症状无变化，B超监测盆腔包块无变化或增大，血β-hCG下降不满意或有升高，或出现了破裂出血转为手术治疗［2］。 2 结果 所有患者经一个疗程治疗后，治愈21例（40.4%），有效26例（50%），无效5例（9.6%），总有效率为90.4%。12例患者出现了恶心呕吐的不良反应，停药后消除，未给予其他处理，2例患者出现了转氨酶轻度升高，给予患者保肝治疗转为正常。无效5例患者，1例在治疗期间突发腹痛、出血而转为手术治疗，其余4例患者因血β-hCG下降不明显而行中转手术进行治疗。 3 讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命。据报道异位妊娠约占妊娠相关病死数的9％～13％。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍，我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1∶（167～322）上升至1989年1∶（56～93）。随着血清β-hCG检测技术和B超技术的进步，大部分异位妊娠患者都能在早期得到明确诊断［1］。 传统的输卵管切除术对输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠，可其降低了患者以后宫内妊娠的机会。而保守治疗可以保全了患者的生育功能，所以患者多愿选择保守治疗。MTX可通过干扰DNA、RNA和蛋白质合成胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡,真正起到杀死胚胎的作用，其对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发病率。米非司酮属抗孕激素制剂，可与蜕膜组织的孕激素受体结合，通过阻断孕酮导致富含孕酮受体的蜕膜组织坏死、出血、水肿、变性，引起蜕膜与绒毛膜的分离，胚胎游离排出。米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠能够迅速抑制绒毛增长，避免异位妊娠因短时间组织过度膨胀而破裂，从而达到较好的治疗效果［3］。 综上所述，症状轻且未破裂型的异位妊娠患者，在密切观察下行保守治疗是安全可行的，米非司酮联合甲氨蝶呤