低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭临床效果.docVIP

低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭临床效果【摘要】 目的 探讨在治疗重症肺心病呼吸衰竭中应用低分子肝素的临床效果。方法 将78例重症肺心病合并呼吸衰竭的患者随机分为两组，即治疗组和对照组，每组39例。对照组应用常规临床治疗方法，治疗组在对照组基础上应用低分子肝素钙。经过12天治疗，观察治疗效果。结果 治疗组39例中，有21例显现，14例有效，4例无效，总有效率达89.74%；对照组39例中，显效者15例，有效者15例，无效者9例，总有效率为76.92%。治疗组的疗效明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 低分子肝素钙的使用，可有效改善重症肺心病呼吸衰竭患者的呼吸功能，纠正患者的缺氧程度，增强心肌能力，无并发出血的倾向。在临床上可广泛使用。 【关键词】 低分子肝素； 肺心病； 呼吸衰竭 肺心病即慢性缺氧性肺源性心脏病，是在肺部慢性病变后引起的一种心肌疾病。由于疾病导致肺动脉压力增高，右心室肥大，经常会有患者出现心脏衰竭，这种心脏衰竭的急性加重，是临床常见的急危重症，通常会伴有呼吸衰竭的表现。已有研究表明，低分子肝素钙的使用能有效地改善患者呼吸衰竭的症状。笔者所在医院在2007年起开始在此病救治中应用低分子肝素。为观察此药在治疗重症肺心病呼吸衰竭的作用，对78例患者治疗过程进行了分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 现收集2009年初～2010年末在笔者所在意义按治疗期间出现重症肺心病呼吸衰竭的患者78例，均符合1980年全国专业修订的慢性肺源性心脏病诊断标准。78例患者中，男性41例，女性37例，年龄在51～78岁之间，平均（67±0.3）岁。患者入院初始疾病为：慢性阻塞性肺疾病48例，支气管扩张16例，支气管哮喘11例，硅沉着病3例。其余疾病均排除在外。所有患者均无凝血障碍性疾病。 1.2 方法 将78例患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组39例。治疗组平均年龄为67.3岁，体重65～70 kg，施行临床治疗前检查结果为平均动脉血氧分压（57.2±3.4） kPa，平均动脉血pH值为（7.38±0.5）。对照组平均年龄为66.7岁，体重66～70 kg，施行临床治疗前检查结果为平均动脉血氧分压（56.4±4.1） kPa，平均动脉血pH值为（7.31±0.3）。两组患者间性别、年龄、体重、疾病情况无明显差异，具有可比性。 1.3 治疗 针对重症肺心病呼吸衰竭78例，均采用常规治疗手段，即吸氧、平喘、祛痰、抗炎、抗感染。对照组患者仅采用以上常规治疗手段。治疗组患者在治疗期间给予低分子肝素钙5000 IU，1次/d，皮下注射。共连续观察患者出现呼吸衰竭后12天。主要观察患者治疗前后呼吸衰竭缓解情况，治疗前后血气分析值变化情况等。并将两组数据相比较。由于肝素是抗凝制剂，因此在治疗期间同时观察治疗组和对照组的出血情况和血小板减少情况等并发症。 1.4 评价标准 显效：患者呼吸衰竭的情况明显好转，紫绀状况减轻，肺部无湿?音，心率平稳；有效：患者呼吸衰竭状态好转，紫绀状况减轻，肺部无明显湿?音，但稍微刺激后即出现心率过快等状况；无效：患者在治疗前后无明显变化。 1.5 统计学处理 治疗组和对照组采用统计学方法进行Ribit检验和χ2检验。 2 结果 经过分析比较，两组患者的治疗方法均能有效改善患者呼吸衰竭症状，患者紫绀状态减轻，心率平稳，并对患者肺心病有很好的疗效。但是使用低分子肝素钙的治疗组呼吸衰竭情况明显改善，动脉血氧分压能明显提高，较对照组有明显优势。治疗组与对照组之间采用统计学处理后，有统计学意义，P＜0.05。见表1、表2。 表1 治疗组与对照组治疗前后患者疗效 注：治疗组与对照组比较，*P＜0.05 表2 治疗组与对照组治疗前后患者情况 注：治疗组治疗前后对比，*P＜0.05；对照组治疗前后对比，△P＜0.05；治疗组与对照组比较，#P＜0.05 3 讨论 重症慢性肺心病由于长期处于缺氧状态，可引起代偿性骨髓红细胞过度增生，致外周血红细胞增加，同时红细胞膜的能量代谢发生紊乱，顺应性和变形能力下降及红细胞聚集能力增强，血黏度增高［1］。当出现呼吸衰竭时，因严重感染缺氧加重，同时存在酸中毒及免疫复合物沉积，致使血管内皮损伤更加严重，胶原组织暴露，刺激血小板附着和聚集，从而激活凝血反应链，导致纤维蛋白及免疫球蛋白也应激增高，终致血液黏滞性及凝固性增加而处于高凝状态［2］，则极易导致微血栓的形成，加重心脏衰竭。 肝素是一种良好的抗凝药物，它能防止血小板释放5-羟色胺等介质而减轻支气管痉挛，又能激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，分解呼吸道黏稠分泌物，同时使肺内巨噬细胞数量增加，因此有祛痰平喘、改善通气的作用［3］。应用低分子肝