倍他乐克注射液对快室率房颤伴心衰疗效观察.docVIP

倍他乐克注射液对快室率房颤伴心衰疗效观察【摘要】 目的探讨倍他乐克注射液联合西地兰对房颤快速心室率伴心衰的疗效及安全性。方法 对房颤伴心衰的患者，先给以西地兰0.2 mg稀释后缓慢静脉注射，观测半小时，如心率仍100次/min、血压≥100/60 mm Hg以上的患者，予倍他乐克注射液10 mg稀释后缓慢静脉注射1 h，当心率≤60次/min、血压100次/min的患者列为入选对象。如有下列情况者均不入选［1，2］:①支气管哮喘;②病态窦房结综合征;③急性肺水肿发作;④严重浮肿;⑤预激综合征。共入选40例，年龄33~93岁，平均（65±23）岁。其中男18例，女22例；病因为高血压11例，风心5例，扩心4例，冠心20例；心功能分级(NY分级)［3］:Ⅱ级4例，Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。心超检查左室舒张末直径(LVDd)（5.46±0.73）cm，左室收缩末直径(LVDs)（3.51±0.29）cm，左房直径(LVDs)（4.39±0.32）cm，射血分数(EF)（0.54±0.05）。 1.2 方法 采用自身前后对照方法。所有房颤伴快速心室率患者，如无西地兰使用禁忌证，先予西地兰0.2 mg稀释后缓慢静脉注射5 min，观测半小时，对心室率仍100次/min、血压≥100/60 mm Hg以上的患者，予倍他乐克注射液10 mg稀释后经微泵静脉注射1 h，如心率≤60次/min、血压90/60 mm Hg时停止静脉注射；静脉注射倍他乐克前、后，观察症状、体征、心率、血压、血流动力学指标和血清BNP(脑钠肽)、ANP(心钠肽)等指标。 2 结果 2.1 治疗前后症状体征 注射后所有患者均未有心衰加重，并且由于心率的减少，不少患者心悸，胸闷的感觉有缓解。其中胸闷缓解19例，心悸缓解30例，气促缓解15例，颈静脉怒张消失8例，湿?音减少(超过50%)11例，出现干?音2例。 2.2 治疗前后心率血压变化 倍他乐克注射液治疗前后的心室率改变差异有统计学意义，患者心室率(HR)平均减少了22.78次/min，(P0.01)，同时也降低收缩压(SBP)和舒张压(DBP)(P0.05)。使用倍他乐克前后SI、SV、VI、SVRI、SVR、LVET有明显改变(P0.05)，其余无创血流动力学指标无显著变化。ANP和BNP在使用倍他乐克注射液前后均无明显改变，但ANP、BNP有下降的趋势。倍他乐克治疗前后的心率、血压值变化比较倍他乐克治疗前后的无创血流动力学指标变化比较注:与用药前后比较，P0.05；倍他乐克治疗前后的BNP、ANP变化比较，差异有统计学意义，P0.01。 3 讨论 快速房颤时，心搏量减少使心输出量减少，心室率过快使心肌氧耗量增加，造成心肌负荷加重［4,5］。临床上常采用西地兰静脉注射减慢心率，但有时奏效较慢，控制快速房颤效果有时并不理想而且剂量不易掌握，尤其用于老年人时，特别对交感神经张力增高引起的房颤快速心室率疗效差［6-10］。β受体阻滞剂能使房室结有效不应期和传导时间延长，能抑制肾上腺素能的刺激，减慢心室率，当交感神经张力增高尤其伴有交感风暴导致血压及心率明显增高时效果更显著［11］。 参 考 文 献 ［1］ Middlekauff HR,Stevenson WG,Stevenson LW.Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure:a study of 390 patients.Circulation,1991,84:40. ［2］ 方全，朱文玲，程康安，等.国产美托洛尔静脉制剂控制阵发性心房颤动时快速心室反应的疗效评价.中华心律失常杂志，1998，13(6)，358-359. ［3］ Falk KH,Leavitt JT.Digoxin for atrial fibrillation:A drug whose time has gone Ann Intern Med,1991,114:573. ［4］ 谢圣兰，向小平，王怡，等.静脉注射美托洛尔和毛花甙丙控制的心房颤动的快速心室率.中华心律失常杂志，2000，3:42. ［5］ 李月英，宋瑜璋.地高辛加倍他乐克治疗充血性心衰伴快速房颤62例临床观察.医学信息，2004，17:176-177. ［6］ 章耀.倍他乐克联用地高辛治疗风心病伴快速房颤的疗效和安全性分析.中国岭南心脏病学杂志，1998，4:258-260. ［7］ Yasue H,Yoshimura M,Sumida H,et al.Localization and mechanism of secretion of B-type