儿童在丙泊酚麻醉下无痛胃镜配合及护理.docVIP

儿童在丙泊酚麻醉下无痛胃镜配合及护理胃镜检查是目前诊治儿童上消化道疾病的重要手段,作为一种侵入性操作,患儿常有咽喉不适、屏气、咳嗽、恶心、呕吐甚至躁动等痛苦感,以至部分患者产生畏惧心理,不能很好配合.无痛胃镜检查是指在给予病人一定量的麻醉剂,使病人在无知觉无痛苦的情况进行的胃镜操作[1]，为了解除患者痛苦,提高胃镜检查质量,我院自2005年开展丙泊酚浅麻醉下的胃镜检查.自2005年1月―2011年12月进行160例无痛胃镜检查,取得可靠的效果,且无相关麻醉并发症的发生.现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料我院从2005年1月―2011年12月共行无痛胃镜检查160例,其中男120例,女40例.年龄3-14岁,体重4.68±30.63kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ―Ⅱ级,上述病例均无丙泊酚使用禁忌症。 1.2 方法 患者于检查前完善三大常规,肝功能+乙肝表面抗原,出凝血时间,心电图检查,禁食禁水8―12小时;检查时清洁口腔后取左侧卧位,连接好心电监测装置,在生命体征及血氧饱和度指标正常后,先静脉注射阿托品0.2―0.3mg,后缓慢静脉注射丙泊酚1.0―2.0mg/kg,同时观察患者意识消失情况,随着药物的推注,约1分钟患者意识丧失(以睫毛反射消失为标准)后,医生即可开始进镜.在检查过程中,根据患者的反应酌情追加丙泊酚20―40mg,同时连续监测患者的生命体征并鼻导管给氧.检查完毕后待病人清醒彻底,呼吸良好后转运回病房。 2 结果 2.1 镇静效果 160例患者镇静效果满意,且顺利完成操作.生命体征,胃镜检查前、中、后患者血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化均无统计学意义.见表1. 2.2 检查中的不良反应 8例患者出现呛咳,5例出现心动过缓(心率60次分),9例患者在整个检查过程中出现明显躁动.经停止操作对症处理后不良反应均消失。 2.3 病人回馈 受检儿清醒后及清醒后半小时均对检查过程全无知晓,无一例患儿出现胃镜检查及麻醉并发症。 3 护理 3.1 术前护理 护士应掌握无痛胃镜检查术的适应症和禁忌症,术前应详细询问患者的年龄、有无心肺疾病等病史,了解患者的肝肾功能状况、药物过敏史及内镜接触次数[2]，向家属解释胃镜检查术的意义及安全性,消除顾虑及紧张情绪;向患儿讲清检查的目的和术中的配合方法,耐心解答其疑问,消除顾虑,调动患儿主动配合的积极性,同时尊重患儿及家长的知情同意权,签署用药同意书。检查前应排空小便,以保证检查术成功。建立静脉输液通道,输液针头固定牢固,以防患者用药后肢体扭动针头脱出。连接好多功能监护仪,测量患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的基础值并观察心电图波形。术前5min服祛泡剂，安置患者于左侧卧位,头部垫一薄枕,将一弯盘置患者口角旁,放置好氧气鼻导管,调节氧流量为2―4L/min.取出已消毒好的胃镜并悬挂于显示屏旁,并调试好胃镜仪器。 3.2 术中护理 鼻导管氧气吸入(氧流量:儿童1―3L/min,成人3―5L/min).患者左侧卧位.在麻醉师推药前先使患者咬住口垫并由护士协助固定防止脱出.麻醉师静脉用药,严格掌握注射速度和剂量,同时观察患者的意识情况,患者睫毛反射消失时停止给药,心率血压稳定时,开始插镜,动作轻柔。术中严密观察监护仪显示屏上的血氧饱和度、血压、心率三参数的指标和呼吸意识的变化,在检查过程中护士与麻醉师密切配合,若发现患者呼吸紧促、喘憋、痰液阻塞时,要立即清理呼吸道,患者呼吸时有鼾声,多因舌根后坠引起应抬举下颌.患者血氧饱和度下降多是由于口腔分泌物增多或舌根后坠所致,应及时调整体位清除口腔分泌物[3],加大氧流量改面罩吸氧,患者的血氧饱和度均在调整体位吸氧后恢复正常。 3.3 术后护理 术后一般观察30min,注意患儿有无腹痛加剧.个别患儿在检查过程中,由于哭闹、憋气而引起小的毛细血管破裂,在面部眼周可出现散在出血点或鼻出血,要耐心向家长及患儿解释此现象,会迅速恢复并注意观察。如1―2d后出血点仍未消退,应到医院就诊检查,给予相应处理。由于咽部麻醉，患儿术后2h内尽量少吞唾液，不易饮水，以免呛咳。部分患儿胃镜检查后1-2d内,可有短暂咽痛或异物感,劝患儿不要勉强咳嗽,否则可能引起咽喉部黏膜破裂.术后2h可饮水,以温凉清淡半流食物为宜.尤其取活检患儿,应尽量防止粗糙饮食对黏膜创面的摩擦,减少出血的机会.术后常规清洗胃镜镜体及其他用物,乙肝表面抗原阳性患者的术后用物应按传染病消毒常规处理。 4 讨论 胃镜检查时因患儿及其家属的担心和恐惧,同时确实存在检查过程中有强烈的呕吐、恶心、咳嗽、哭吵甚至自行拔管等现象,导致胃镜在儿童检查治疗中的作用受到影响,为提高胃镜在儿童检查治疗中的使用率,我院用丙泊酚静脉全