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关于公立医院成本核算管理问题探析摘要：公立医院在坚持公益性原则的基础上，既要提供优质的服务，又要保持可持续的发展，所以加强成本核算管理是医院经济工作重中之重。在不增加就医人员负担的情况下，要想取得合理的收益，只有加强成本核算与控制，最大化降低运营成本，做好财务分析与评价，才能提高管理水平，增强竞争能力。 关键词：公立医院 成本核算 管理 医院财务管理工作是医院经济工作的核心，要实现财务管理目标必须强化成本核算与控制，最大化降低运营成本。新医改实施以来，我们看到，公立医院成本核算必须坚持全面覆盖、分级核算的原则。通过医疗成本核算，更新医院经济管理观念，提高员工的成本意识，才能强化服务，实现社会效益与经济效益的双丰收。 一、公立医院实行成本核算的目的 我国的公立医院是国家投资办的非盈利性的社会公益单位，怎样合理利用资源，让社会满意，是各管理层积极探索的问题。要优化资源，就得搞好成本核算管理工作，充分认识到成本核算工作与医院长期发展的关系。成本核算的目的可概括为以下几个方面： 1、改善决策。成本核算可以向管理当局提供许多重要信息，帮助他们做出较好的决策。如基本建设项目的实施与否、大型设备的采购、各种医用高值耗材的采购等。 2、有利于计划、控制、和业绩评价。在各项预算编制过程中，可靠的成本信息是预算质量的保证。通过预算成本和实际成本的比较，分析差异，才能达到控制的目的，使医院的支出趋于科学化、合理化。 3、衡量资产和收益。通过计算成本效率（包括单位元医疗收入卫生材料支出、单位元固定资产提供服务量）、资产效益（包括单位元收入积累率、单位元专用设备医疗收入）、资产保值（包括净资产增长率、资产负债率）等指标，就可知道管理的效果，以此促进公立医院健康发展，更好地提高资产的运营效率。 二、目前公立医院成本核算管理工作的现状 （一）成本核算粗放。 成本核算粗放主要表现在：一是领导层只重视医疗服务成本和大型设备的投资，对成本核算管理停留在一般号召或简单的布置上，没有深入、细致、严格、规范的管理规定，没有专门的成本分析制度，没有明确的责任人；二是领导层忽视了医疗辅助及管理部门的成本，对设备使用周期的成本效益分析等问题更是不屑一顾；三是领导层认为成本核算是会计部门或成本核算部门的事，与其他业务科室关系不大，因此在成本管理工作中态度不积极，缺乏主动性，给这项工作的开展带来了阻力和难度，导致成本核算数据来源不准，口径不一致等一系列问题。 （二）成本核算工作方法不当 目前，我国各医院还未形成规范的成本核算管理制度，成本核算仍处于事后控制阶段，不重视事前的成本预测和事后的分析，把成本核算工作的重心放在对已经发生成本的编报上，而忽视采用先进的预算编制方法、科学的分析指标对成本核算工作进行全面掌控。 （三）成本核算信息化程度低下 当前，很多医院的成本管理系统在医院的信息系统中功能不完整，采集成本数据时与其他系统未能做到完全对接，使得数据资源不能共享，人工操作和人为干预的项目很多，数据的采集不及时。 （四）人员素质亟待提高 部分财务人员长于记账、报账，短于分析、预测；长于会计操作，短于控制、管理，很难履行对财务收支和管理目标进行预测、分析、控制等主要职能。 三、加强成本核算管理的工作要点 （一）加强领导，提高认识，争取全院的支持与配合 医院成本核算管理涉及医院的各个方面，因此领导层在提高自身队伍建设的同时要不断加强对成本核算工作的宣传，让全院职工了解加强成本核算管理工作的重要性，不仅能得到临床、医技科室认可，更要有各种技术扶持和后勤保障单位的参与和配合。 1、医院各级领导加强成本管理的意识。医院成本核算涉及范围广，触及多方经济利益，要想组织、协调好成本核算工作，只有各级领导从全局出发，高度重视，让各部门人员改变传统的认识观念，在全院职工中增强成本核算意识。 2、要强化基础工作，加强对各部门人员的培训。医院要组织相关部门的人员进行成本核算培训，使得医疗、医技、管理、后勤等各科室按照各自的职责建立目标责任制，层层落实，做好成本核算的基础工作。对财务部门的人员进行更要进行全方位的培训，包括成本核算的基础知识、流程、方法、技能等；对医院各核算单元的核算员进行成本核算的业务知识培训；对全院职工进行成本管理的观念、运用的手段等方面的培训。 （二）建立一套科学的成本核算管理制度和管理方法 1、构建良好的成本核算工作内部控制环境。成本核算工作的有效执行需要有一个良好的控制环境。营造良好的内部控制环境，应做好以下工作：管理层应结合本单位的实际情况制定一套完整的内部控制制度；还应加强员工的文化建设，使员工有积极向上的价值观和社会责任感，提倡成诚实守信、爱岗敬业、开拓创新的工作精神。以使员工在成本