冠脉CTA 在心绞痛诊断中应用价值研究.docVIP

冠脉CTA 在心绞痛诊断中应用价值研究【摘要】目的：以冠状动脉造影（CAG）为参照，评价64排螺旋CT冠脉血管成像（CTA）在心绞痛患者诊断中的价值。 方法：选取本院临床138 例疑似心绞痛的患者分别进行CAG 和冠脉CTA（以下简称CTA） 检查，以CAG 为参照标准，对CTA诊断价值进行分析。 结果：138 例患者中CAG 发现狭窄183 支，其中轻度狭窄22 支，中度狭窄84 支，重度狭窄77 支；MSCT 发现狭窄202 支，其中轻度狭窄30 支，中度狭窄89 支，重度狭窄83 支；CTA 与CAG 结果相符135 支。 结论：CTA 虽然无法完全取代CAG，但对于冠心病的筛查和介入治疗术后随访具有一定意义。 【关键词】 冠心病；64排螺旋CT；应用价值 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，而心绞痛是冠心病的最常见的一种表现形式，是威胁现代人类健康的常见病，早期的诊断和治疗对提高存活率、防治并发症和改善患者生活质量都有重要意义。多年来冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”[1]，但此种检查是一种有创检查，无法进行大规模的门诊筛查。多层螺旋CT(尤其是64 层以上的螺旋CT)，以其扫描速度快、损伤小、时间分辨率及空间分辨率高的特点为冠状动脉病变无创检查提供了新的方法[2、3]，因此得到了临床的肯定。本文试通过CTA 与CAG 诊断结果比较，探讨CTA 在冠心病中的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选取安徽省六安市人民医院心内科2009年1月-2010年6月138 例疑似心绞痛患者，其中，男82 例，女56 例，年龄35～81 岁，平均63.4 岁。入选前经过常规化验和检查，排除其他器质性心脏病可能，剔除心功能Ⅲ级以上及肾功能不全的患者，并碘过敏试验均为阴性。 1.2 方法 CAG 检查：参照Judikins法对所有患者进行选择性冠状动脉造影。 CTA 检查：检查前检测患者心率，若＞70bpm口服美托洛尔片25mg，2小时后测心率＜65bpm后进行检查，螺旋CT扫描采用德国西门子Sensation 64螺旋CT扫描机扫描(MSCT)，扫描参数设置：850mAs，120KV，螺距0.6mm，准值0.6mm，重建层厚0.4mm。先进行平扫，扫描范围自气管分叉到心底部，采用心电门控触发，扫描时嘱患者屏气20S左右，以保证所有图像均在舒张期同一点上采集。然后自肘静脉注入非离子型造影剂碘普罗胺(商品名称：优维显)，注射速率：4.5～5.0ml／s，整个扫描过程造影剂总量为1.5ml／kg，为尽量消除注射过程中右房产生伪影，采用双相注射程序。注射后至扫描开始延迟时间依据患者具体情况而定，采用智能扫描技术，根据图像预览软件，利用与CT机直接相连的图像处理工作站重建冠状动脉三维图像，用circulation软件观察冠脉管壁内的斑块和钙化情况。重建方法主要有表面阴影成像(SSD)，冠、矢状面多平面重组(MPR)，最大密度投影法(MIP)，多层面或曲面重组法(CPR)和薄层及整体容积再现重组法(VR)等[4]。对重建结果与造影狭窄的程度进行分类比较。 1.3 评定方法 主要通过左冠状动脉主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）。以国际通用的目测直径法[5]为参照，将血管狭窄程度分为正常或轻度狭窄（狭窄75%）。 1.4 评定依据 以CAG 作为参照，评价CTA 的敏感度（CTA 确认发生病变的血管数/CAG 确认发生病变的血管数）、特异度（CTA 否定病变的血管数/CAG 否定病变的血管数） [6]。 1.5 统计学方法 所有统计数据应用SPSS 11.0 软件包进行统计学分析，采用χ2 检验，P0.05），见表1，CAG 与CTA 冠脉图像见图1、2。 2.2 两组中、重度狭窄病变分布情况 CTA 与CAG 结果共同阳性的135例，CTA误诊7例，无漏诊，其中重度病变血管CTA的敏感度特异度等具体分布见表2。 3 讨论 目前我国冠心病的发病率较高，因其心绞痛、心肌梗塞及心梗后心衰等对人民的生活质量影响较为严重，因此，对此病的早期发现、防治意义重大。经皮选择性冠状动脉造影一直是冠心病诊断的金标准，但因其为一有创检查且不能门诊进行，加上其价格昂贵，让很多患者无法早期明确冠心病诊断，而心电图、放射性核素等检查一般对重度冠脉狭窄比较敏感， 而对于其他类型的冠脉狭窄有较高的假阳性和假阴性，造成误诊和漏诊[7]。64排（及以上）的螺旋CT冠脉成像，为冠心病无创检查提供了新的方法，冠脉CT 不仅可以显示冠状动脉管腔的狭窄，还可清楚显示血管壁的粥样硬化改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样斑块［8］，而这种病变在常规冠状动脉造影中很容易被遗漏。