前足肌肉缺损修复重建术后护理及康复指导.docVIP

前足肌肉缺损修复重建术后护理及康复指导[摘要] 目的:探讨17例前足缺损采用小腿游离或带蒂转位皮瓣移植术的护理方法。方法:除做好手术前后的护理外,更要加强皮瓣血液循环的观察、康复后指导。结果:15例皮瓣成活,伤口期愈合,无并发症的发生;另2例皮瓣失活,给予行前足截肢术。结论:确保转位皮瓣的成活,是保障手术成功的关键,也是护理的重点。由于术后制动期长,正确的护理和功能锻炼的方法尤为重要。 [关键词] 前足肌肉缺损;外科皮瓣;康复护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-113-01 前足即跖骨以前的部分,皮肤几乎紧贴骨面,不仅血液循环少、而且邻近又缺乏足够有效的皮瓣。由于外伤致前足肌肉缺损,足弓骨质暴露,移植修复时,采用小腿带蒂皮瓣或游离皮瓣,所需血管蒂较长,易受牵拉,影响血循环,皮瓣不易成活,本文对我院2005年1月~2008年1月收治的17例前足缺损患者,采用上述术式,恢复前足的主要组织结构,通过护理,康复效果满意。现总结报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组17例前足缺损患者,男13例,女4例;年龄8~51岁。采用小腿游离或带蒂转位皮瓣移植术。 1.2护理 1.2.1术前护理 术前向患者讲解手术方式、术后体位及皮瓣移植的意义和必要性,使患者做好充分的心理准备,以确保术后患者能积极配合。 1.2.2术后护理 1.2.2.1基础护理①严密观察生命体征,按时测体温、血压、脉搏及呼吸。②室温恒定在25~30℃,相对湿度在50%~60%的病房环境。③做好生活和心理护理。④病区内绝对禁烟。 1.2.2.2皮瓣的观察与护理①术后7 d内每30分钟观察1次并记录,皮瓣吻合口有无红肿和活动性渗液,细心观察皮瓣的颜色、温度和湿度,并行毛细血管充盈度实验。②患肢制动,以减少皮瓣张力。③观察足趾有无淤滞及肿胀,询问患者切口疼痛程度。④及时、准确应用抗生素、血管解痉药及抗凝药物。 1.2.2.3 异常皮瓣的观察与护理皮瓣血运的观察是预防和及时处理皮瓣移植后出现血管危象的重要手段,是决定皮瓣能否存活的护理关键[1]。本组1例术后14 h发生动脉危象合并感染,皮瓣颜色变白、温度低,切口处有黄色渗出液,采用远红外线灯局部照射,每次15 min,每日3次,经早期发现积极治疗后皮瓣仍未成活。另一例术后22 h发现皮瓣蒂部的血运差、红肿、压痛、伤口渗出液多,将患肢抬高30°,促进静脉回流,采取有效措施,24 h后,针刺皮瓣无血液流出,判断有皮瓣静脉血管危象,且上3/4处皮下淤血。足趾呈紫红色,故行患肢截肢术。 1.2.2.4 出血和肿胀的护理术后观察敷料的渗血情况。如果敷料渗出少,术后3 d内不宜打开敷料换药,以避免突然减压使皮瓣下产生血肿,如果敷料渗血较多,应查明原因。出血量多伴有皮瓣血供障碍者,应立即手术探查。术后初期皮瓣稍有水肿,是外伤和手术创伤所致的正常组织反应,抬高患肢高于心脏水平约10 cm,一般在术后72 h可改善。 1.3康复训练 早期功能锻炼可增加肢体活动性和预防并发症,有助于损伤部位的恢复。术后3周为软组织愈合期,重点消除水肿,促进渗出物吸收和神经恢复,以伤口Ⅰ期愈合为目的,进行循序渐进的功能锻炼[3]。①带蒂皮瓣固定至少需要3周,术后伤口包扎时要尽量将健趾外露,以免影响活动。②手术部位炎性水肿消退,开始患趾的屈伸活动,动作幅度缓慢增加,以不引起局部疼痛为限。③皮瓣断蒂后,健趾做最大幅度的屈伸锻炼,患趾做被动和主动活动。④揉转皮球,锻炼足趾和踝关节的各种功能及协调动作,尽快恢复足及足趾的灵活性。 3周后,如果皮瓣存活良好,可去除局部制动。鼓励患者逐步加强踝关节训练,先是在床上进行不负重锻炼,嘱患者主动跖屈或背屈直至患者感觉疼痛。刚活动时,需密切观察肌皮瓣的血供情况。4~5周后可轻度负重活动,从拄拐到扶手杖行走。此时,肌皮瓣尚未完全恢复,应尽量避免局部的直接反复摩擦。7周后逐渐增加负重及运动量,直至患者完全康复[4]。 2结果 除2例因局部伤口污染严重,导致皮瓣失活,给予行前足截肢术;其余15例皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合,未发生并发症,痊愈出院。 3讨论 手术后定期密切观察移植皮瓣,及时处理可能出现的血管危象,是皮瓣得以成活的关键。指导和协助患者进行循序渐进的康复训练,是恢复患肢功能的重要措施。 [参考文献] [1]郭忠岩,杨威.显微外科皮瓣及复合组织移植术后护理经验及教训[J].南方护理学报,2004,11(2):24-25. [2]宫怡文,王曾涛.拇指腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形法再造拇指术后血液循环观测与护理[J].中华护理杂志,