剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式.docVIP

剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式摘要：随着剖宫产率分娩人数的提高, 剖宫产术后再次足月妊娠分娩的比率大大增加, 对剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的探讨有重要临床意义。 关键词：剖宫产再次妊娠；分娩方式 【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0291-01 引言 近年来，由于孕妇营养过剩，巨大儿的增多和社会因素所致剖宫产率逐年上升，剖宫术后再次妊娠率也随之增加。因此，其足月妊娠的分娩方式日益受到产科工作者的并注。回顾我院剖宫产术后再次足月妊娠152例加以总结分析，目的在于探讨剖宫产术后再次足月妊娠选择合理的分娩方式来降低母婴并发症。 1 资料与分娩方式 1.1 资料： 我院2006年10月～2009年9月期间，分娩数为3292例，剖宫产术后再次妊娠孕妇152例，占同期分娩总数4.61%，其中再次剖宫产130例，阴道分娩22例，年龄23～42岁，孕次2～7次，孕周37～43周。，此次妊娠距前次手术时间相隔1.5～10年。 1．2 分娩方式：择期剖宫92例，急症剖宫产38例，家属要求剖宫产（社会因素）78例，有再次剖宫产指征22例。手术指征主要为胎位异常，巨大儿，宫内窘迫，骨盆异常,B超监测子宫切口愈合不良等。于预产期前1周B超提示胎儿成熟。，采用子宫下段横切口128例，因粘连严重无法暴露子宫下段而行子宫体部剖宫产2例，手术中发现4例子宫下段原切口菲薄，仅为子宫浆膜层，产后出血最多1600ml 最少150 ml，平均220 ml其中1例因胎盘植入而行子宫切除术。新生儿畸形1例。新生儿窒息2例，新生儿平均体重3150g ,152例剖宫产术后再次妊娠中，阴道试产39例，20例阴道顺产，2例胎吸助产，其中有10例在试产中要求再次剖宫产（无手术指征），有7例出现新的手术指征急诊手术，新生儿窒息1 例。阴道分娩出血量为80～260ml，平均120ml。新生儿平均体重3000g。 1.3 目的：是探讨剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的选择。方法 对本院剖宫产术后再次足月妊娠152例孕妇进行回顾性分析。结果 152例中选择再次剖宫产130例，其中疤痕子宫要求择期手术92例，占70.8%；39例阴道试产，其中22例阴道分娩，试产成功率56.4%。结论：剖宫产术后后足月再次妊娠不是再次剖宫产术的绝对指征，符合试产者在严密观察下可以阴道试产。以减少剖宫产并发症及新生儿窒息。 2 讨论剖宫产与阴道分娩的方式 2.1 近20年来由于各种原因剖宫产率逐年上升,国内报道有的医院剖宫产率达60.14%［1］，剖宫产率的升高，并没有降低孕产妇和新生儿死亡率，相反由此引起的母婴并发症的报道日渐增多。降低剖宫产率已是产科工作者亟待解决的问题。我们应该改变观念，对于剖宫产术后再次足月妊娠的子宫不要认为是重复剖宫产的绝对指征。对于无重复剖宫产指征者在严密观察下可以正常分娩或催产和引产，给其一个阴道分娩的机会。经我们的临床实践可证实，这是有可能的。而且阴道分娩较再次剖宫产相对安全。阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症,产后出血亦较剖宫术后出血少，且新生儿窒息也有所降低。试产条件为上一次剖宫产术式为子宫下段橫切口，无术中切口撕裂，术后无感染，估计胎儿3600g以下，无前次剖宫产指征也无新剖宫产指征，而且B超监测子宫前壁完好无损，瘢疤厚度达2-4mm，此次妊娠距前次剖宫产2 年以上，并无妊娠并发症。医院具备输血、输液、抢救条件，对于试产者应由高年资产科医生严密观察宫缩强度、产程进度、胎心变化，及时发现胎儿窘迫，先兆子宫破裂。试产过程中出现产程进度缓慢、宫内窘迫或先兆子宫破裂等异常情况时急诊剖宫产。不同意试产或无阴道试产指征者均择期再次剖宫产。 2.2 本文资料显示152例再次足月妊娠者仅有22例阴道分娩。对于足月活胎的疤痕子宫，在我国目前大多数都采用择期剖宫产术的分娩方式，即使无前次剖宫产指征，有阴道试产条件者也很少经阴道试产，这跟当前医疗纠纷繁杂，医患关系紧张，患者对医疗意外缺乏理解及承受能力有限等诸多因素有关。因此，应该抛弃以往“前次剖宫产，次次剖宫产”的观念，树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念［2］，剖宫产术后再次足月妊娠只要掌握阴道试产的条件，应当提倡阴道分娩，只要对疤痕子宫者在试产中严密观察产程，及时发现问题、处理问题，大部分可以安全阴道分娩。 3 总结 剖宫产术后再次足月妊娠在综合评估后选择合适病例阴道试产是安全、可靠的。本文统计我院剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩有较高的试产成功率。试产成功的良好条件是入院时已自然临产、 胎儿体重偏低及强烈的阴道分娩愿望。 参考文献 [1] 刘玲，冯小风，易桂英.10年