剖宫产术后子宫切口血肿8例研究.docVIP

剖宫产术后子宫切口血肿8例研究作者简介:陶群英(1972-),女,汉族,湖北麻城人,主治医师,研究方向:妇科肿瘤和高危妊娠。? 【摘要】目的:探讨剖宫产术后子宫切口血肿形成的原因、诊断与治疗。方法:回顾性分析我院从2006年3月至2009年5月我院收治的剖宫产术后子宫切口血肿8例患者的临床资料。结果:6例患者经抗感染、中药活血化瘀等保守治疗,2例患者行切开引流术,并给予积极抗感染治疗,效果良好,8例患者均痊愈出院。结论:剖宫产后子宫切口血肿形成有多种原因,应用B超检查能早期诊断,同时在早期使用抗生素及中药治疗疗效较好。? 【关键词】剖宫产;子宫切口;血肿? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.049文章编号:1006-1959(2010)-08-2028-02 近年来由于剖宫产的增加,手术引起的近期和远期并发症也明显增加。子宫切口血肿是剖宫产术常见的并发症之一??[1]?。2006年至2009年间,我院剖宫产后并发子宫切口血肿8例,现将临床资料分析如下。? 1.临床资料? 2006年3月至2009年5月,我院剖宫产术后并发子宫切口血肿患者8例,年龄24岁～36岁,初产妇6例,经产妇2例。剖宫产指征:瘢痕子宫行再次剖宫产术2例,前置胎盘并发宫腔感染1例,轻度妊高征1例,中度妊高征1例,双胎1例,胎膜早破2例。? 本组患者均行新式剖宫产术:采用硬膜外麻醉,选择腹部髂前上棘连线下2～3cm处为切口部位,钝性分离脂肪,切开筋膜,钝性分离肌肉和腹膜,充分暴露术野。切开子宫下段肌层中央2～3cm,向两侧撕开子宫肌层约11～12cm,娩出胎儿。使用微乔可吸收线缝合子宫全层,不缝合膀胱反折与腹膜。缝合筋膜后用4号丝线间断缝合全层皮。平均手术时间65.30min,超过60min者5例。? 术后患者体温均大于38℃,最高达39℃,持续约7-10d;血常规检查:Hb4cm,行切开引流,术后加珍珠粉、蜂蜜局部换药,全身使用抗生素。平均住院时间16d,切口愈合良好,痊愈出院。? 3.讨论? 3.1子宫切口血肿发生的原因分析。切口位置选择不当与血液循环障碍:本组病例中有2例为瘢痕子宫再次剖宫产,切口接近原瘢痕,位置较高,对合不良或血供不足影响愈合,容易造成血肿发生。手术操作:剖宫产术后子宫切口血肿的发生于术者的操作过程密切相关。本组病例中有3例夜间急诊手术,手术操作者为低年资主治医生,可能由于经验不足,造成组织对合差,止血不彻底,切口反复缝扎。患者自身因素:多胎妊娠、巨大儿时子宫膨胀过度,子宫收缩乏力,容易并发感染而形成血肿。同时,胎膜早破也是造成子宫切口愈合不良的因素。本组患者1例为双胎妊娠,2例出现胎膜早破。? 3.2诊断。单纯子宫切口血肿可无特异临床表现,也可表现为恶露时间延长、低热等;重者下腹疼痛、腰痛,阴道或肛门检查发现包块。8例患者中B超检查发现子宫切口结构不清、隆起形成局限液性暗区,部分病例彩色多普勒超声见切口附近有丰富血流信号。建议对存在影响子宫切口愈合的高危因素的病例,在剖宫产术后1周左右B超检查了解切口情况。? 3.3治疗。剖宫产后子宫切口血肿首选保守疗法,在抗感染基础上应用中药活血化瘀,纠正营养不良。中药红藤汤具有活血化瘀、清热解毒、抗菌消炎作用,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及溶血链球菌有较强杀灭作用。近年来我院使用以上综合疗法治疗子宫切口血肿疗效理想,本组患者中6例采用保守治疗,均痊愈出院。对于血肿较大的患者,应及时进行切开引流,积极抗感染治疗,加强局部换药。? 3.4预防。严格掌握剖宫产手术指证和手术时机,提高手术质量。术前查明胎先露位置,根据先露位置确定子宫切口。如先露过低,切口不宜过低,以免切在宫颈部;如胎头位异常,在手术前尽量将其转为枕前位。子宫切口选择恰当、避免撕裂:切口不宜超过两侧圆韧带根部垂直线处,以免损伤子宫动脉分支,影响血供??[2]?。提高手术技巧:根据子宫肌层及血管解剖特点来缝合子宫切口,疏密恰当;减少组织创伤及缝线反应。如有出血倾向或子宫水肿明显时,子宫单层缝合后予间断加强;检查膀胱腹膜反折剥离面,仔细止血??[3]?。术后积极抗感染治疗,及时选用广谱抗生素以及抗厌氧菌药物。加强观察、早期诊断,对于出现术后持续发热,腹部胀痛或刺痛的患者,及时行B超等检查确诊。术后避免剧烈咳嗽,注意观察患者子宫收缩情况和血色素情况。加强营养、纠正贫血与低蛋白血症,提高机体的抵抗力。 参考文献? [1]凌萝达,顾美礼.难产[M].第二版.重庆:重庆出版社,2001:276.? [2]黎静,钟梅.剖宫产术引起后腹膜血肿1例[J].实用妇产科杂志,2006,22(2):126.? [