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剖宫产术后瘢痕妊娠3例临床分析[摘要] 笔者分析3例剖宫产术后瘢痕妊娠病例的诊治过程，发现因接诊医师缺乏剖宫产瘢痕妊娠的知识、对剖宫产手术后再次妊娠的远期并发症缺乏了解最终导致误诊。建议从严掌握剖宫产手术指征，确保子宫下段切口缝合的质量，尤其要使峡部内膜层保持连续，对有剖宫产史妇女再次妊娠应高度警惕CSP，进行阴道彩超检查。 [关键词] 剖宫产术；瘢痕妊娠；临床分析 [中图分类号] R714.22[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-129-02 剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是一种罕见而危险的异位妊娠，基层医生常因对此病缺乏认识而误诊误治。笔者查阅我院2003年12月~2010年3月住院及门诊病历，发现3例CSP病例，现报道如下： 1 病例资料 患者1，25岁，孕2剖1，末次月经2003年10月23日，曾于2002年11月28日行剖宫产术。于2003年12月29日以“清宫术后并失血性休克”收入我院。诉因停经2个月在院外某妇科诊所诊治：查尿HCG阳性，行药物流产，术后阴道出血少许，未排出组织，仍有恶心等早孕反应，服米索前列醇第6天，查B超报告胎物残留，即行清宫术，清出物不详，因术中出现大量出血，遂送来我院。入院后，经快速补液、输血、止血、抗感染等治疗，阴道出血减少，B超提示“宫体下段略强回声团块5.8 cm×3.2 cm”。患者及家属要求转某市级医院，查血HCG 415.5 mIU/ml，彩超报告“子宫下段异常回声团块4.6 cm×3.6 cm”。曾给予米非司酮及活血药物（剂量不详）治疗6 d，阴道仍淋漓出血，10 d后复查血HCG 28.8 mIU/ml，拒绝B超引导下清宫术，要求回我院行剖腹探查术。查体：宫颈光，直径25 cm，外口闭，可见少量暗红色血性物。复查彩超报告“子宫体5.9 cm×4.9 cm×6.1 cm，子宫下段可探及4.7 cm×3.2 cm团块，以低回声为主，并可见囊样及片状不规则暗区，未录及血流信号”，查血HCG 2.246 mIU/ml。术中见：子宫体正常大小，下段膨大约5.0 cm×4.5 cm×4.5 cm，外观颜色正常，于原横切口处下0.3 cm切口，可见有包块附着切口处并与宫腔相通，为陈旧血块、积血和坏死胚物组织，约30 g。修补成形子宫，术后抗生素治疗8 d后痊愈出院。病理报告：凝血组织中少量变性绒毛。出院诊断：剖宫产术后瘢痕妊娠。 患者2，40岁，末次月经2010年7月3日，孕3产1剖1。自诉在某妇科诊所诊治经过：停经40 d时检查“尿HCG阴性”，停经55 d时“B超未发现宫内妊娠”，停经4个月时“肌注黄体酮针20 mg/d”连用4 d，无月经来潮，7 d后再查“尿HCG阳性”，B超报“中孕、胎盘位于子宫前壁”，曾给“米非司酮150 mg口服，36 h后给米索前列醇600 μg阴道填塞”，于7 h后自娩孕3月胎儿，胎盘“部分剥离、娩出牵拉困难”，遂行“清宫术夹出少许组织，宫腔开始出血，量多”，给“缩宫素针50 U加液静点”，抬入我院。入院查体：BP 76/50 mm Hg，皮肤黏膜苍白，子宫如孕4个月大小，宫底脐下一横指，收缩具体，按压时阴道排出血液500 ml，宫口一指松，可见活动性出血，色鲜。查血RBC 2.47×1012/L，B超报告“子宫体17.6 cm×8.8 cm×9.5 cm，下段可见约8.5 cm×6.8 cm范围不均质略强回声区，边界不清，此处肌壁显示不清”。即在补液抗休克治疗的同时行清宫术，宫深13 cm，钳夹组织时出血量多，约1 000 ml，遂给予补液输血的同时急行剖腹探查术，术中见：子宫体如孕2个月大小，质硬，颜色正常，下段宽大约8.0 cm×8.0 cm×6.0 cm，如葫芦状，质软，表面可见紫蓝色斑，大小不等1.5 cm×1.0 cm~6.0 cm×3.0 cm。遂在子宫膨大下端切除子宫体及部分宫颈。病理报告：子宫下段前壁内可见绒毛及滋养叶细胞。术后7 d出院。出院诊断：剖宫产术后瘢痕妊娠合并植入胎盘。 患者3，34岁，因停经2月阴道出血20 d、尿HCG阳性到某计生指导所欲行人流术，查B超提示葡萄胎，于2010年3月8日来我院妇科门诊就诊。询问患者曾于2008年8月行剖宫产1次。此次门诊复查B超结果：子宫后位长径106 mm，厚径53 mm，横径55 mm，宫腔线显示不清，宫底部宫腔内有40 mm×13 mm无回声区，宫体下段靠前方有范围28 mm×18 mm多个囊样小暗区，呈蜂窝样改变，右侧附件区有66 mm×44 mm无回声区，壁光滑，内透声好。提示：①部分性葡萄胎；②盆腔囊性包块。在门诊行吸宫术，吸出组织中见有大量呈条状的凝血，