剖腹产术后瘢痕妊娠10例临床研究.docVIP

剖腹产术后瘢痕妊娠10例临床研究【摘要】 目的：对10例剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果进行探讨。方法： 对2009年11月—2011年6月在本院接受诊断及治疗的10例瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，给予细致的B超检查及科学有效的手术治疗。结果：8例药物治疗成功，2例经过药物治疗后清除妊娠病灶以及子宫修补的手术，取得良好疗效。其中6例治疗效果显著，4例有效，无一例出现术后并发症，总有效率为100%。结论：细致的B超诊断能显著提升瘢痕妊娠患者的诊断率，应给予及时的早期确诊。此外，通过药物治疗或者药物治疗后在B超的引领下进行子宫清除手术，其治疗效果较为理想，大大减轻了病患的创伤。清除妊娠病灶外加修补手术，能很好保留病患的生育功能，有效降低了子宫的切除率。 【关键词】 剖宫产术后； 瘢痕妊娠 doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.083 所谓剖宫产术后瘢痕妊娠，是指胚囊或者孕囊着床在先前进行子宫剖宫产的瘢痕部位，是一种远期的剖宫产并发症，也是独特的异位妊娠之一，是一种最为少见的异位妊娠。该疾病由于经常被误认为宫内孕而进行刮宫或者人工流产的手术，进而导致大出血，危及患者的生命。或者由于手术而导致子宫出现破裂，引发腹腔内的大出血[1]。根据以往的文献报道，子宫切除的发生率高达100%，使广大的青年妇女丧失生育的能力。目前剖宫产率逐渐增高，术后出现瘢痕妊娠的几率不断上升。若能得到尽早的诊断及合理的处理，将有助于降低术后并发症的发生率，有效保留患者的生育功能。而若延误诊断，处理不当，将引发子宫的瘢痕处破裂、大出血，导致死亡。现对2009年11月—2011年6月在本院接受诊断及治疗的10例瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，给予细致的B超检查及科学有效的手术治疗后，取得良好疗效。具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年11月—2011年6月在本院接受诊断及治疗的10例瘢痕妊娠患者作为研究对象，年龄20～40岁。10例子宫瘢痕妊娠患者均有过剖宫产，其中7例具有1次剖宫产史，3例具有2次剖宫产史。剖宫产距离发病的间隔时间为1～5年，孕次1～4次，产次1～2次，剖宫产的手术方法均是在子宫的下段进行。10例患者均有过停经、血hCG不断升高的情况，给予B超检查后，证实3例切口具有混合性的包块，5例切口部位出现孕囊，2例子宫下段伴有较低且混合的回声。 1.2 治疗方法 10例患者一经B超证实后，均给予及时的治疗。其中6例采用氨甲蝶呤药物进行治疗，待血hCG下降至正常水平后，在B超的指导下进行清宫手术。术中患者的出血量较少，并且均能刮出组织，经过病理分析后，证实该症状是绒毛与水肿绒毛[2]。1例由外院转入的患者，经该医院说明，由于患者不全流产而进行子宫清除的手术，手术中发生大出血，进而给予止血以及缩宫素的药物治疗，疗效不佳而转入本院。该患者入院后，即给予局部的压迫止血，为其进行输液输血预防DIC，之后通过氨甲蝶呤的药物治疗后，血hCG下降到正常水平，在B超的指导下进行清宫术，手术非常成功。3例患者在院外进行药物治疗后，血hCG未能显著下降，进而转入本院。其中2例包块较大，由于进行2次的剖宫产后要求结扎，因此，对其进行剖腹探查的手术，在手术过程中发现前壁下段的子宫切口处存在9 cm×6 cm×7 cm包块，被浆膜层覆盖，张力较高，进而给予清除妊娠病灶以及子宫切口修补的手术，术中由于包块较大，局部的组织脆弱，出血量为710 ml。1例患者仍继续进行活血化淤的药物治疗，包块有所缩小，通过随访3个月后，包块消失。 2 结果 给予所有患者有效的治疗后，其临床疗效显著。其中6例治疗效果显著，能彻底清除妊娠病灶，并且子宫切口的修复较好。4例有效，妊娠病灶得到基本消除，并且子宫的修复良好，无一例出现术后并发症，总有效率为100%。 3 讨论 1924年时，Peri等人初步报道了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的相关资料。近些年来，随着医院剖腹产率的持续上升，术后子宫瘢痕妊娠的出现率逐步增高。当前子宫瘢痕妊娠的发生率占全部异位妊娠的6.5%，已高过宫颈妊娠[3]。现阶段，临床医学上对剖宫产术后瘢痕妊娠的发病机制尚未弄清，但根据Maymon的实验研究得知异位妊娠、刮宫以及人工流产时，胎盘发生病理变化、胚胎移植、体外受精等，这些因素均能引发子宫瘢痕妊娠。子宫瘢痕妊娠在临床医学上的诊断较难，尤其是阴道出血较多的患者，B超声像很难辨识。只有在患者的子宫下段出现大出血、血块淤积时，才具有显著的特征，B超声像也才能分辨。 剖宫产术后的瘢痕妊娠作为一种术后少见且高危的并发症，随着妊娠的不断发展，将引发子宫瘢痕处破裂或者阴道出血较多，进而给予子宫切除的手术，这对病患的生命造成巨大威胁[4]。近些年来，随着剖宫产率