短期健康险与意外伤害保险理赔申请书.docVIP

短期健康险和意外伤害保险理赔申请书 （含资料调阅同意书） 案件登录号： 申请事项 住院医疗（ ） 意外医疗（ ） 门诊医疗（ ） 住院津贴（ ） 身 故（ ） 残 疾（ ） 重大疾病（ ） 其 它（ ） 被保险人姓名 性别 年龄 身份证号码 单位名称 职业 事故经过 事故日期 原因 地点 现状 事故是否已通知本公司 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否 事故经过（申请人详细填写） 事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是（请附材料） 否 事故者如身故，是否已检验死因 □ 是（请附报告） □ 否 目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 否 若是，请具体说明： 申请人姓名 联系电话 与被保险人 关 系 □配偶 □本人 □父母/子女 □监护人 理赔通知送达地址 邮 编 如属保险责任，保险金领取方式： 1、银