在新医改中推进医疗资源均衡性.docVIP

在新医改中推进医疗资源均衡性目前,我国80%的医疗资源集中在20%的大城市,城乡基层医疗机构医疗资源的缺位,间接造成了老百姓看病成本高、“看病难”现象。在2010年全国“两会”期间,记者采访了全国政协委员、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞。她认为,应在新医改中推进医疗资源的均衡性,从而逐渐缓解基层老百姓“看病难”、“看病贵”问题。 理顺投入机制,促进医疗资源均衡投入 杨利霞在谈到医疗卫生资源的投入问题时说,虽然不少地区在各级政府的投入下,乡镇卫生院、村卫生所等农村基层医疗机构面貌焕然一新,城市社区医疗服务机构也开始受到市民的好评,但这些基层医疗卫生机构开展医疗服务的基础设备、管理制度、软件支撑与城市大医院仍相差甚远;若医疗改革不能有效解决资源的均衡性分配,仍将难以改变“患者涌向大医院”、“大医院一号难求”和“大医院过度扩张”的局面,“看病难”、“看病贵”的问题也难以从根本上得到解决。 对此,杨利霞建议,政府要充分发挥在建设基层医疗机构中的主导作用,在财政投入、政策保障、后续发展方面开辟绿色通道,确保医疗资源的迅速进入。在投资保障上,建议各级政府不仅要确保卫生投入在历年财政投入比例中的增长,更要合理安排投入基层医疗机构的资金比例,还要注重投入的医疗设备对提高疾病诊断水平的有效性。对于国家实施基本公共卫生服务和基本药物制度后给基层医疗机构带来的新任务,各级政府需要拿出资金予以保障,并严格制定和控制其标准,实行目标管理制度,确保合理到位。 夯实保障机制,促进医疗资源持续发展 杨利霞说,目前,国内部分地区的一些乡镇已经尝试乡村医生的养老保险制度;但从普遍情况来看,大多数基层医务人员仍没有得到很好的保障,比如职称晋升、学习培训、养老保障、社会身份等;同时,由于没有政策保障的技术培训,基层医务人员的知识结构和技术水平跟不上时代发展的步伐,直接影响了基层医疗机构技术水平的提高。 杨利霞认为,应该进一步夯实保障机制,在法律法规和政策体制的大框架内,将基层医务人员纳入统一的编制体系,乡村医生、社区全科医师的引入、技术培养和身份保障都应有明确的门槛、细致的考核、统筹的安排,确保基层医务人员能够安心提高医疗技术,真正实现医疗资源的可持续健康发展。 改革运行机制,实现医疗管理均衡统一 在三级医疗服务体系中,乡镇群众有了疾病,按照正常的设计,他们首先应就近到卫生所、社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊。这些基层医疗机构要适时作出判断,如果不能医治再做好转诊工作。这是三级转诊制度设计的初衷,但这一制度实施起来并不完善,往往是各级医疗机构自行其是,没有一个规范的治疗衔接流程,耽误了患者的最佳治疗时机。 对此杨利霞建议,在大城市的城乡结合部,应实行城乡医疗资源一体化管理,从工作制度、诊疗常规到日常的服务行为,都要有从上到下的规范和标准;在广大农村地区,切实完善县医院、乡镇卫生院、村卫生所之间的统一管理,形成一个不可分割的、在业务上有联系、在制度上有衔接的统一的医疗服务体系;同时,卫生行政部门可将基层医疗机构也纳入开展诸如“医院管理年”活动、“医疗质量万里行”活动、“技术大比武”活动等。 完善人才政策,促进医疗人才均衡分布 现阶段,我国医疗资源的不平衡,突出表现在医疗卫生人才的发展不均衡上,城市大医院往往集中了最优秀的专家,而基层医疗机构能够提供优质技术的医疗卫生人才普遍不足;特别是“新农合”制度实施以来,基层医疗机构迎来了庞大的患者群体,但其医护人员的医疗技术水平并没有得到相应提升,正规医学院校的大学毕业生又不愿意下基层,导致人才数量普遍不足。 杨利霞建议,对于基层卫生人才的培养、引进和使用,应有一个统筹的规划和安排。比如,首先要在政策上解决合理的编制,并制定一项“下基层工作可给予工资、职称晋升等全面倾斜”的计划。若基层医务人员与城市医院医生同等学历并具有良好执业能力的,其待遇或绩效工资应高于城市大医院,以吸引大学生和城市医务人员向基层流动。其次,要科学设计,摸清基层医疗机构的用人计划,以及保障正规医学院校医学人才正常流入的程序。再次,要大力开展基层医务人员培训,建议由政府投入资金,形成一个固定的长期规划,培养高质量的基层卫生人才。 杨利霞说,除上述建议外,还要完善和建立切实有效的巩固和发展城市医疗机构对口支援基层医疗机构,城市大医院和社区卫生服务中心之间的双向交流,医学生实习强化考核并强调到基层实习的时间的保障机制、考核制度和绩效评价体系,使各项政策措施真正落到实处,真正从源头上解决医疗资源分配不均衡造成的医疗卫生问题。 1