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基层卫生系统财务工作中若干问题［摘要］基层卫生系统是我国医疗卫生事业的最小单位，其财务体系建设关系到医疗卫生改革的进度和力度，财务数据是否准确无误，直接关系到国家对医疗事业的投入资金量的把握承担，然而基层卫生系统中，很多单位在财务体系建设上缺乏足够认识，各基层单位的财务工作依然存在诸多问题需要解决。 ［关键词］基层卫生系统 财务建设 问题 举措 ［中图分类号］F253.7［文献标识码］A［文章编号］1009-5349（2010）11－0127－01 基层卫生系统的组成主要包括负责区域医疗卫生工作的医院、妇幼保健院、负责区域社区卫生工作的社区卫生服务中心及负责区域疾病控制、卫生监督的疾控中心和卫生监督所这三部分组成，虽同属于事业单位，但财务核算方式和侧重点却不尽相同，这就要求在财务建设中逐一分析，区别对待。 一、基层卫生系统存在的问题主要包括以下几个方面 (一)财务人员素质普遍较低，学习能力、接受新鲜事物能力较差 基层卫生系统由于人员较少，普遍侧重于专业人才的培养，各事业单位每年招聘及进修人员多为本单位业务骨干及技术人员，而财务人员较少，在岗的财务人员普遍年龄偏大，平均年龄近45岁，且多数是多年前各单位后勤人员转行过来从事财务工作的人员，没有受过系统教育，缺乏理论知识，这就造成了大部分卫生事业单位财务工作依然延续以前的工作习惯和工作方式，面对会计电算化、无纸化办公、内部控制等新鲜事物时变得非常被动，很多财务人员由于年龄原因，更不愿意去学习，认为自己要退休了，不学也罢的情绪也比较普遍。然而随着医疗卫生事业改革的推进，根据上级要求会对本单位收入、支出情况，药品加成情况，服务人群情况进行测算，这让很多停留在账本、计算器、纸笔上的老会计们非常头疼，不能熟练使用计算机软件和财务软件，一旦测算口径发生微小变化，又得重新测算，费时费力。 （二）内部控制制度不健全，监管缺失，内部审计形同虚设 随着卫生事业的大发展，医院的规模越来越大，呈现大而全的特征，社区卫生服务中心为方便广大人民群众，设立的社区卫生服务站却越来越小，呈现小而全的特点，虽然是两个极端，但从财务工作中，这两个单位同时都呈现出同一问题，即忽视了财务工作，特别是内部控制工作，内审部门普遍虚设，监管不利。由于机构性质问题致使大型医疗机构普遍管理人员较少，业务人员较多，财务人员就更加的少了，往往一人多职，这就不可避免的造成业务交叉，部分单位甚至出现总账、明细账、审核均为同一人的情况，社区卫生服务站则由于规模较小，无法配备财务人员，相关的财务工作完全由主抓医疗的业务人员负责，这种小而全的方式必然会导致监管失位，何谈内部控制了。由于财务人员稀少，大型单位内审部门往往同财务部门合并一处，内审工作无从开展，形同虚设，小型单位根本就没有内审部门存在，监管工作主要由外部审计部门完成，外审时间间隔为3年一次，由于间隔较长，很多财务问题无法得到纠正。 二、具体的解决措施 （一）提高领导对财务工作重要性的认识程度，招收专业财务人员，保持财务队伍年轻化，以新促老，以老带新 基层医疗单位的领导更重视医疗创造的经济效益和社会效益，往往忽视了在这个过程中财务人员起到的作用，要加强领导对财务工作的重视程度，加大人事改革力度，突破编制瓶颈，采用长期合同制或以其他方式充实财务队伍，吸纳一批年轻、有扎实理论功底、电脑熟练的财务人员，在老财务人员的带动下，尽快掌握本单位财务工作，运用信息技术提高工作效率，并带动老同志加强学习，使基层财务人员整体素质得到提高；经常组织基层财务人员参加相关培训，掌握医疗卫生改革进程对财务工作的要求，提高认识，加深理解，开辟医疗改革中财务工作的新思路，新方法。 （二）加强内部控制，建立健全会计制度，加强监管力度 内部控制是单位财务管理的基石，包括单位领导人对会计工作的领导职责以及会计机构负责人对本部门的职责和权限、会计人员岗位责任制度、内部牵制制度、会计稽核制度、财务收支审批制度、财务核算工作制度、财务会计分析制度等等。为了更好的贯彻执行会计法律法规、规范会计工作秩序、完善会计管理制度体系，各单位要根据《会计法》和国家统一会计制度的规定，结合单位会计业务等的实际情况，建立、健全适合本单位特点的内部会计管理制度，尤其针对不相容岗位的分离、授权审批权限、收费票据管理、采购与付款控制加强管理，对社区卫生服务站这种小而全的单位要从源头抓起，做好收费票据、出库药品的监管，采用突击检查，不定期盘点的方式进行监督管理。在可能的条件下，由区域卫生行政系统抽调人员成立审计小组，采用定期审计和重大项目审计的方式对下属单位进行外部审计以弥补内审缺失，查缺补漏，一方面节约了人力，另一方面也是区域内部各单位财务工作的交流与沟通。 【参考文