胎儿病例4.PPT

胎儿病例4 这是三张31周胎儿的图片 　很遗憾，本病例有一个大约2M的视频，不能用于此幻灯片的制作，其中包含了一些这三张图片所没有的诊断信息。 　我提到了这个病例并不是12指肠闭锁，请大家想想其它的鉴别诊断。 　在视频中可观察到下列现象： 　1、扩张的食道 　2、A sandal gap (ps:请专家指点此词的译法） 　3、羊膜褶 　那么到底是什么看起来此病例像12指肠闭锁而实际上却不是呢？ 　 　实际上此病例应考虑下列这些鉴别诊断： 　 　内在性12指肠梗阻　　　　　外在性12指肠梗阻 1、duodenal web　　　　　　　　　　 1、幽门闭锁 　2、12指肠狭窄（狭窄部位通常位于　　2、Ladd’s band 　　12指肠的远端）　　　　　　　　　 3、环状胰腺 　3、十二指肠旁索带当存在有12指肠梗阻的时候，于胎儿腹部横切面可观察到“双泡征”。这种表现是扩张的胃位于左腹部，扩张的12指肠球部位于中腹部或中线稍靠右的位置。在12指肠和胃之间应证实其连续性，此点很重要！ 　如果两个含液管腔并不互相通连，那么就必须考虑产生“双泡征”的非梗阻性因素。 　可产生“双泡征”的位于左上腹的囊性结构包括： 　胃返折、脾囊肿、肾囊肿 　可产生“双泡征”的位于右上腹的囊性结构包括： 　胆总管囊肿（“双泡征”最常见的非梗阻因素） 　肝囊肿、网膜囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿 　产前诊断： 　1、羊水过多 　2、出生低体重 　3、早产 　产后表现： 　胆汁性呕吐、腹涨、脱水、体重减轻，但也可延至成年才有表现。 　此胎儿在出生后有5个月饭后心口痛，并且有早期饱腻　　　　感和体重减轻。若是成人，可行ERCP检查，当造影剂进入胰管时，它显示为环绕12指肠第二段而不是直接进入。 　发生频率： 　尽管有学者认为大约有三分之一的12指肠梗阻是由环状胰腺引起，但目前文献报道仅有几百例。 　预后： 　如果不合并其它疾病，预后佳！长期的合并症包括：脂肪泻、脂餐后腹泻、营养不良、发育障碍。 　最终答案：环状胰腺。 　您想到了吗？ * 我知道大多数的人可能会说这个病例是12指肠闭锁，拜托想想先，如果我想发个12指肠闭锁，我还能教你们些什么啊？所以请充分动员诸君的脑细胞，考虑一下其它的病！ *