宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤临床疗效探析.docVIP

宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤临床疗效探析【摘要】目的 探讨宫腔镜电切治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例粘膜下子宫肌瘤患者为实验对象，所有患者均接受宫腔镜电切术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果及相关指标。结果 患者平均手术时间为（34.5±1.2）min，平均手术出血量为（40±1.3）ml，临床治愈率为100%，有生育意愿的患者妊娠率为50%。讨论 本次临床实验结果表明，宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤具有恢复快、创伤较小、治疗效果好等显著的优势，因而临床应用价值较高。 【关键词】宫腔镜电切；黏膜下子宫肌瘤；临床疗效 子宫肌瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，该疾病若得不到及时有效的治疗，会造成患者反复流产甚至不孕，特别是对于有生育意愿的患者，需要接受子宫剖开切除肌瘤治疗。本次临床实验对宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例粘膜下子宫肌瘤患者为实验对象，患者年龄范围在20岁至40岁之间，平均年龄为（30.1±1.3）岁。其中，10例患者有生育意愿，13例患者月经正常，27例患者月经改变。患者肌瘤大小为：3例为5cm—4cm，20例为4cm—2cm，17例为2cm以下。 1.2 方法 本次临床实验选择0lympus公司生产的电视监视系统和外鞘直径为9．5mm的持续灌流手术宫腔镜，膨宫介质选择5％的葡萄糖溶液，设置电凝功率在30至60 w之间，切割功率为60至80 w左右，膨宫压力在100至120mm Hg之间。患者以膀胱截石位，常规行硬膜外麻醉，消毒阴道和外阴。将宫颈口扩张为11号，将电切镜置入阴道内，详细了解患者宫腔内情况，对于黏膜下0型肌瘤，可通过两种方法进行治疗。若患者肌瘤已经完全脱出阴道口，需先钳夹并切下瘤蒂根部，再将瘤蒂部根用电切镜切除，同时实施电凝止血；如果肌瘤未脱出宫口外，可首先电凝蒂部，再分次将肿瘤切下。对于Ⅱ型和I型肌瘤患者，手术过程需要在腹部B超的监测下进行，自肌瘤表面处起行切除术，将肌瘤逐步切除，并注意防止发生子宫穿孔。在剩余肌瘤体检逐渐减小后，可使用卵圆钳在B超监测下剩余部分旋拧出宫壁。对于肌瘤体积较大无法一次切除的患者，需首先宫颈肌注10U缩宫素，保证肌瘤凸向宫腔内侧，从而为切割手术提供方便。 2 结果 患者手术时间在30min至40min之间，平均手术时间为（34.5±1.2）min，平均手术出血量为（40±1.3）ml，患者术后平均住院时间为（3.5±0.5）d，患者均在手术6h后能够下床活动，并连续应用3d抗生素进行预防性治疗。术后对患者实施了6个月至12个月不等的随访，随访结果显示，患者月经量在术后显著减少，手术切口均1期治愈，临床治愈率为100%。10例有生育意愿的患者中，有生育意愿的患者妊娠率为50%。 3 讨论 黏膜下子宫肌瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，该疾病的发生率通常在10％左右，传统的治疗为钳夹旋拧取出脱出宫颈的肌瘤，但该方法无法完全取出位置较高、直径较宽的瘤蒂，且术后止血困难。宫腔镜电切术属于一种新型的微创手术，可通过阴道宫颈腔道实施操作，因而不会对子宫的正常解剖结构造成破坏，术中和术后的出血量都较少，无手术切口，同时能够保留患者的剩余能力。临床医学研究结果显示，宫腔镜电切治疗后不孕患者的术后妊娠率能够达到60％以上，足月分娩率达到45％以上[1]。由此可见，宫腔镜电切手术治疗粘膜下子宫肌瘤，具有不影响卵巢功能，术后住院时间短，且疗效显著、恢复速度快、手术创伤小、有效性和安全性高等显著的优点，同时能够有效控制患者的月经改变症状，完整保留子宫，并保留患者的术后生育能力[2]。宫腔镜电切手术治疗的并发症类型较少，主要包括：第一，低钠血症性脑病；第二，子宫穿孔；第三，子宫出血；第四；静脉空气栓塞。为降低宫腔镜电切手术临床并发症的发生率，在手术实施过程中，应注意下述问题：第一，掌握手术适应证，由于宫颈管腔通常较为狭窄，因此，应将肌瘤体积控制在4cm以内；第二，对于无蒂子宫肌瘤患者，需先行肌瘤根部电凝止血，并尽量将手术时间控制在60 min以内；第三，对肌瘤进行钳夹时，避免过分用力，表面造成子宫穿孔，且术后要观察2至3 d[3]。 综上所述，宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤，具有较为满意的临床治疗效果，且治疗的安全性和可靠性更高，因而是一种较为理想的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。 参考文献 [1]白晓霞.B超监护下宫腔镜点切术治疗子宫粘膜下肌瘤的临床分析[J].宁夏医学杂志.2010,32（2）：172--173 [2]秦素霞