小儿急性阑尾炎142例诊疗体会.docVIP

小儿急性阑尾炎142例诊疗体会摘要 目的：急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，因小儿生理特点，小儿阑尾炎的临床表现不如成人典型，特点是病情发展快且重，右下腹体征不典型，穿孔发生早，并发症多。小儿阑尾炎的诊断要点，治疗原则与手术指征。方法：回顾分析近5年来收治142例小儿急性阑尾炎临床资料。结果：本组142例小儿急性阑尾炎患者，手术治愈126例，保守治愈16例，2例切口感染，无阑尾残株炎及粪瘘等情况发生。结论：掌握小儿急性阑尾炎的临床特点和手术时机及选择合适的手术方式是提高该病的治愈率、降低并发症和死亡率的关键所在。 关键词 急性阑尾炎 小儿 诊疗体会 急性阑尾炎是外科常见病，是小儿最常见的急腹症。以5～12岁最为多见，5岁以下发病率逐渐减少，但也有新生儿阑尾炎的报告。男性发病率高于女性。由于小儿语言发育不完善不能及时正确诉说病情，再加上小儿大网膜发育不全，在阑尾发生炎症时不能及时起到足够的保护作用，所以它具有起病急、病情变化快、病势重、临床症状及体征不典型、穿孔率高等特点、若对其估计不足以及处理不当，则可能发生较多并发症。回顾近5年来收治的142例小儿急性阑尾炎患儿的临床资料，并对其加以整理、分析和总结如下。 资料与方法 本组患者142例，男111例，女31例；年龄3～12岁，平均7.2岁。全组患儿大部分以腹部疼痛不适为主诉入院，但有明显转移性右下腹疼痛98例，占腹痛患儿的69%。其中急性穿孔性阑尾炎63例，穿孔率44%(63/142)。从发病到入院时间6～96小时，平均36小时。体温37.6～42.2℃，平均38.6℃。 方法：142例中手术治疗136例，其中行单纯阑尾切除96例；单纯阑尾切除+腹腔引流28例；2例经查体及超声探查显示已形成脓肿，经保守治疗好转后行阑尾切除治愈。另16例患儿症状较轻及患儿家长拒绝手术而经保守治愈。 结 果 本组142例小儿急性阑尾炎患者，手术治愈126例，保守治愈16例，2例切口感染，无阑尾残株炎及粪瘘等情况发生。 讨 论 小儿急性阑尾炎的临床特点：①持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部，但有的腹痛始终位于右下腹。阑尾腔阻塞时，患儿伴有阵发性腹痛加重。②恶心、呕吐、厌食，呕吐多发生于发病初期腹痛后不久，次数不多。少部分患儿可出现腹泻或便秘等症状。阑尾穿孔后可出现大次数增加、里急后重等直肠刺激症状。如发病数天后出现呕吐，伴腹胀、肠型与肠鸣音亢进，要考虑是否出现粘连性肠梗阻。③阑尾坏疽穿孔时可及全腹压痛及反跳痛。④小儿急性阑尾炎的体温升高较快，很多患儿的体温很快能升到38℃～39℃，甚至41℃～42℃。其脉搏随体温升高而加快，血白细胞上升亦较快。⑤数诊断困难者，可考虑腹腔穿刺检查:穿刺点通常选择右下腹麦氏点，穿刺液须常规做镜检，镜下多能找到脓球。⑥超检查：具有操作简便、快捷、无创、经济等优点，B超不能显示正常阑尾，但对化脓性、坏疽性阑尾炎的确认率很高。有学者报道阑尾B超下显影且≥6cm则可确定阑尾炎诊断诊断有困难时［1］，应首先应用。 小儿阑尾炎的治疗原则与手术指征：①小儿各种类型的阑尾炎原则上都应该考虑手术治疗(阑尾脓肿除外)，并力争做到早期诊断、及时手术切除病变阑尾，不仅手术操作容易、并发症少，而且能避免很多后遗问题。②若阑尾化脓、坏疽及穿孔，但阑尾根部完好者则行单纯阑尾切除+腹腔引流术亦能达到效果；③对于术中发现阑尾化脓包裹者，应提起腹膜用吸引器洗净脓液，轻柔钝性分离脓肿周围粘连，尽可能找到阑尾并加以切除，妥善处理阑尾残端，局部冲洗后放置引流［2］；④3天以上症状无恶化或特殊原因可用药物治疗。已经形成阑尾脓肿的患儿应首先考虑保守治疗。患儿卧床休息，防止脓肿受压破裂。静脉应用足量、有效、广谱抗生素。密切观察病情变化，如发热、疼痛加重，压痛明显，特别是直肠腹部双合诊见肿物增大(直径5cm)，呈球形，境界清楚等均表示脓肿有张力，应及时引流。阑尾脓肿经保守治疗，可在感染控制后6个月择期行阑尾切除术。 总之，掌握小儿急性阑尾炎的临床特点和手术时机及选择合适的手术方式是提高该病的治愈率、降低并发症和死亡率的关键所在。 参考文献 1 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社,2001:843. 2 夏万峰,沈远生.阑尾周围脓肿86例手术治疗体会［J］.临床外科杂志,2009,17(5):349. 1