小儿肠套叠空气灌肠手法复位临床应用探析.docVIP

小儿肠套叠空气灌肠手法复位临床应用探析肠套叠是指一段肠管套入邻近肠管，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，。回顾我院近5年诊治的18例小儿急性肠套叠，其中12例首先空气灌肠复位治疗。9例在单纯空气灌肠复位治疗效果欠佳时采用手法辅助复位。现对手法复位的方法、作用及注意事项加以探讨。 1 临床资料 本组采用2006-2011年我院采用空气灌肠手法辅助复位9例。男6例、女3例。发病年龄5个月-6岁。 1.1 临床表现 起病急，均有阵发性的哭闹、腹痛、呕吐。4例有便血，3例低烧，2例有上呼吸道感染症状。发病4-31h到放射科就诊，手法辅助复位前均采用单纯空气灌肠复位。套叠类型回肠结型6例，回回型2例，回回结复套1例。 1.2 适应症及选择方法 发病48小时内，全身情况较好，腹部压痛不明显，无严重肠梗阻，腹膜炎及肠坏死征象者，空气灌肠气压达15kpa，未能成功者可采用手法辅助复位。 1.3 治疗方法 术前6542肌肉注射5-10mg,及10%水合氯醛5毫升直肠灌肠，由肛门插入Foley氏管。在透视下注气。气压为10-15Kpa.当空气灌肠整复套头受阻于回盲瓣时，在保持气压的情况下实施手法辅助复位，首先用左手放在套头上方腹壁轻柔的朝外下（逆时针方向）按摩3-5min，再以一手深压套头内侧固定套头，另一手延套头退缩方向缓缓用力推动，如不成功且患儿情况好可用双手十指分开按压全腹部，朝套头退缩方向缓缓用力，持续3-5 min，以上两种方法可间隙受用，但要防止长时间的整复损伤及过量的放射损伤。 2 结果 6例回空肠套叠套入头在退缩至回盲瓣区较长时间停留，采用手法局部按摩推压。4例在15 min成功，1例效果欠佳改用全腹十指按压2次后套头顺利通过回盲瓣，成功复位。1例术后肠粘连，3d后复发肠套叠，再次手法复位成功。 3 讨论 手法辅助复位适应症的选择空气灌肠整复小儿急性肠套叠是一种简便、无创伤、效果显著的诊疗方法，可避免手术造成的创伤与并发症，但有时可导致肠穿孔。正常肠管可承受26、6kpa的压力，但肠管一旦坏死4kpa的压力即可导致穿孔。同时手法辅助肠外压力作用于坏死肠管，可加速穿孔。通常少用手法辅助。以免发生肠穿孔。 因此要严格掌握适应症的选择，做好知情选择与事前同意签字。术中出现特殊情况及时选择手术治疗。 3.1 手法探讨与体会 3.1.1 手法按摩推压的作用改善局部肠管的血液循环，缓解套入部痉挛，水肿，粘连，推动套头以增加脱套动力。双手十指按压可减轻空气对肠壁的压力作用，防止穿孔，并可压迫鞘外肠系膜来固定套头，有利于更好地将力作用于套头上，减少复套的发生率。 3.1.2 手法按摩推压本组8例套头受阻于回盲瓣，回盲瓣成为套叠的鞘部，由于回盲瓣口直径要比肠管直径小，且张力较高，导致套头在此段最难通过，首先左手仿造套头上方腹壁轻柔的朝外下（逆时针方向）按摩3-5min以改善血液循环，缓解套入部痉挛，水肿及降低回盲瓣张力。然后在保持肠腔气压的情况下以一手深压套头内侧固定套头，一手压迫套头前端，超其回缩方向缓慢推动，推动时两手用力不可长时间，反复多次进行，如不成功，可改用双手十指按压患儿全腹部及套头向为下稍上用力。 3.1.3空气灌肠法辅助复位的手法在B超监视下水压灌肠法中的应用前景空气灌肠法是目前最常用和最有效的方法，随超声技术的发展，B超监视下水压灌肠复位方法已取得了95%的复位成功率。且可避免射线的影响，有很好的应用价值。空气灌肠法在B超监视下与水压灌肠法应具有同样的效果，值得认真的探索和总结。 4 总结 手法按摩推压能有效地提高空气灌肠法复位的成功率，减少复套的发生率，但应注意以下几点;首先要严格掌握适应症，充分做好术前准备，一定要做好知情选择与术前同意书，在术中应认真观察，出现回缩症等特殊情况应及时改用手术治疗。按摩推压法要轻柔，用力方向要准确，延套头退缩方向缓缓用力。 参考文献 [1]刘炜.小儿肠套叠非手术治疗现代观. [2]徐真. 实用儿科放射诊断学. 1