小剂量激素及维生素C在单疱病毒性角膜炎中应用临床观察.docVIP

小剂量激素及维生素C在单疱病毒性角膜炎中应用临床观察摘要 目的：观察小剂量地塞米松与维生素（Vc）联合应用治疗单疱病毒性角膜炎临床疗效。方法：将63例单疱病毒性角膜炎患者，男37例，女26例，随机分为两组，对照组30例患者局部抗病毒治疗，治疗组33例患者除上述治疗外，局部给予地塞米松1mg+维生素（Vc）0.2每日1次结膜下注射。结果：治疗组优于对照组(P＜0.05)。结论：小剂量激素与维生素（Vc）结膜下注射治疗单疱病毒性角膜炎可明显提高治愈率。缩短病程。 关键词 地塞米松 维生素C 单疱病毒性角膜炎 资料与方法 一般资料：连续深层单纯疱疹性角膜炎63例(63眼)，男37例，女26例；年龄24～63岁，平均45.3岁；左眼28眼，右眼35眼。随机分为试验组33例和对照组30例。两组P＞0.05，差异无显著性，有可比性。 治疗方法：对照组采用阿昔洛韦滴眼液滴眼，每天6次，每次1滴；治疗组在上述治疗基础上，局部给予地塞米松1mg+Vc 0.2，1次/日，结膜下注射，治疗2周。随访2个月。 疗效判断标准：①治愈：角膜刺激症状消失，基质水肿消退，角膜恢复透明；②好转：自觉症状减轻，角膜基质水肿减轻；③无效：角膜病变未减轻［1］。 统计学处理：Radit检验。用统计学软件SPSS13.0处理数据，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 单纯疱疹病毒性角膜炎治疗组同对照组疗效比较，治疗组总有效率为90.91%，对照组总有效率为70.00%，两组对比，治疗组优于对照组，P＜0.05。见表1。 讨 论 近年来单疱病毒性角膜炎其发病率有上升趋势，其原因是由单纯疱疹病毒对角膜的直接侵犯和局部的免疫反应所致。在临床中治疗病毒性角膜炎时，无环鸟苷对HSK 有较好的疗效，并对控制复发有明显的作用［2］，但单纯使用抗病毒药物经常可以遇到溃疡虽然不再扩大，但是溃疡难以愈合及水肿长时间不消退的问题。在其他疾病的治疗中，皮质类固醇药物常常作为抑制炎症及水肿的首选药物，但在病毒性角膜炎治疗中皮质类固醇的应用，一直有较大争议。传统观念认为［3］，对于浅层单纯疱疹性角膜炎使用皮质激素是危险的，皮质激素可以延长病程，促进病毒的繁殖，抑制机体的免疫力，加强了病毒的侵袭能力，增加了细菌和真菌继发感染的机会，减少了干扰素的产生，从而促进病变进展恶化，因此，浅层单纯疱疹性角膜炎应视皮质激素为禁忌。 但研究表明［4］，在HSK中除了病毒对上皮细胞的直接损伤外，还存在Ｔ淋巴细胞介导的细胞免疫损伤作用，引起自身免疫性反应，导致上皮细胞的坏死。有资料［5］显示选择性结膜下巨噬细胞的去除可以降低老鼠HSK的发病率和严重程度，因此认为结膜的巨噬细胞会增强T 细胞介导的免疫反应，大大加速角膜的破坏。最近有实验［6］发现缺乏MIP-2，MIP-la和TNF-α会阻止角膜炎的发展，这些致炎细胞因子作为趋化性因子将中性粒细胞吸引到感染部位。而中性粒细胞是主要的浸润细胞类型，也是疾病进程的主要效应器。而皮质类固醇具有抗炎、抗免疫、抗毒素的作用，能抑制宿主的抗原抗体反应，所以有人主张［7］用糖皮质激素药物，可以减轻炎症反应及组织损伤，减少角膜瘢痕形成及新生血管形成，为恢复透明角膜创造条件，有抑制抗原抗体反应，减轻角膜水肿及炎性细胞的浸润作用。而维生素C具有抗炎作用，它参与细胞间质形成。能促进胶原纤维和四氢叶酸形成．减少疼痛，降低毛细血管通透性和脆性。减少组织渗透，起到消肿和促进伤口愈合的作用［8］。维生素C还有抗病毒的作用，它可增强白细胞的吞噬能力和诱导体内产生干扰素，干扰病毒mRNA转录和DNA复制，增强对感染的抵抗力。具有抗组胺以及抑制致癌物质生成的作用［9］。 在我院治疗上在有效的抗病毒药物治疗下，应用低浓度、小剂量的糖皮质激素和维生素C，通过与单纯阿昔洛韦用药的随机对照研究发现，治疗组可明显提高治愈率。缩短病程，减少角膜疤痕和新生血管发生率。 参考文献 1 潘培友,张海霞,孙爱国.皮质类固醇药物在盘状角膜治疗中疗效观察［J］.临床眼科杂志,2005,2:145. 2 Deshpande SP,Lee S,Zheng M,et al.Herpes simplexvirusinduced keratitis:Evaluation of the role ofmolecularmimicry in lesion pathogenesis.J Virol,2001,75(7):1077-1088. 3 刘家琦.实用眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:185. 4 Deshpande SP,Lee S,Zheng M,et al.Herpes simplexvir Usind