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对老年慢性病病人如何康复养护坐诊专家:李坤彬 专家简介:李坤彬,男,河南康复中心医院肢体康复科副主任,中国康复医学会运动疗法专业委员会委员,中华医学会郑州市物理医学与康复学会委员。擅长中风、脑外伤引起的偏瘫、四肢瘫、语言障碍、吞咽障碍及认知障碍,脊髓损伤引起的截瘫、四肢瘫及大小便障碍,骨关节病术后肢体功能障碍以及老年慢性病引起的各种功能障碍的康复治疗。 城市老龄化速度加快,现在60岁以上的老人,大部分都患有点慢性病,如高血压、糖尿病、高血脂、慢性支气管炎、脑血管病后遗症等。这些老人又可以分成两个部分,一部分是生活能自理的,家人只需常回家看看;另一部分是生活不能自理的,需要家人照料。老年慢性病康复养护的宗旨是,不但强调延长生命,更在于提高生命的质量。 康复养护环境要有浓浓的家庭气氛 目前,生活不能自理的老年慢性病病人,主要有三个去处:家、医院、专业康复医院的老年病区。80%左右的这类老人,最终都选择了依靠家属照料。 对于老年慢性病病人的居家康复养护,并不是简单的吃饭、睡觉,而是要做一些简单的康复锻炼和力所能及的日常家务,家人应从方方面面照顾到病人的感受,满足病人的需求。 一般人认为,给老人住又大又宽敞的房间,对他们来说是最好的康复养护环境。但从专业康复养护的角度来说,空间的大小并不是主要的,方便、温馨、安静、轻松的家庭气氛,才是最主要的,可以减轻不良心理对病人情绪的影响。 同时,还要根据病人的实际情况和需求,安排独立空间居住还是与他人共同居住。 老年慢性病病人心理反应分5个阶段 65岁的高阿姨,一向身体健康,每天不仅要监督高血压的老伴吃药、康复锻炼,而且全家人的吃饭问题,都由她一人包办。然而,高阿姨在一天早上起床时晕倒了,之后就中风而左半身偏瘫。她一直都不愿意接受这个事实,常常又哭又闹,焦急的家人也不知道该怎么办好。 老年慢性病病人中,存在着各种各样的心理问题,而这些心理问题多来源于疾病的打击、机体的疼痛、自理能力的逐渐丧失。老年慢性病病人的心理反应分为5个阶段。 否认期:刚得知自己病情的时候,病人往往会回避。所以,不必急于将实情告诉他,而是应该根据病人的接受程度,可以采用“渗透”的方法,让病人慢慢接受。 愤怒期:在否认之后,由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀,会通过愤怒的方式来发泄。此时,家人应尽量提供发泄机会,让病人表达情感、发泄焦虑,而且还要理解包容病人的过激行为,并采取安全措施,保护病人免受伤害。 祈求期:随着时间的推移,病人开始接受病情,但总幻想着奇迹的出现,所以病人自己内心与命运有个讨价还价的过程。因而,家人要尽量维持病人内心的希望,并及时满足病人的各种需求。 抑郁期:康复养护一段时间后,病人越来越清楚自己的病情,因不得不面对现实而哀伤、失落。有时,病人可能会以哭泣表达哀伤,但有些病人可能会掩盖自己的抑郁,尤其是男性。家属应创造一个安静的环境,鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁,使病人能顺利度过自己的心理适应期。 接受期:最后病人会从心理和行为上完全接受患病的事实。此时,家属要允许病人保持安静、孤立的态度,不要强求病人与其他人接触,并给予适当的支持,以维持病人平和的心境。 在家养护病人褥疮预防最重要 78岁的沈老太,患脑梗塞病多年,虽然子女请了两个保姆照顾,但老太太还是瘦得皮包骨头。尤其是卧床一年多来,因身上长出大大小小7个褥疮,而被送进医院治疗。 对在家进行康复养护的病人来说,褥疮是最常见且最麻烦的问题。但如果家属根据病人的活动能力、卧位和卫生情况采取一些预防措施,就可以减少褥疮的出现。 第一,经常变换卧位,一般两个小时变换一次,以保证全身各个位置都有充分的血液供应。 第二,最好不要采取半卧位,因为这对接触部位的压力很大。 第三,可以用气垫、胶垫、枕头、水垫等辅助物品,来减轻或分散压力。 第四,可以使用电动预防褥疮气垫等特制褥子,有助于预防褥疮发生。 第五,良好的清洁卫生,对皮肤定期护理,有助于提高皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。■ 1