《中医误诊学》福建科学技术出版.pdfVIP

第 2 页 第 3 页 第一章　　中医误诊学导论 一 、误 诊 的定 义 误 ，即失误 ；诊 ，即诊断。 “误诊 ”是指医生在 临床诊疗过程 中对患者 的健康状况和 疾病本质所作 的判断错误，或因此而导致误治 。 关于误诊 的概念 ，刘振华等提 出：误诊是指患者在就诊时，所具有 的全部客观资料 已 能够确诊为某一疾病 ，或者 由于 当时的客观资料不全 ，暂时无法确诊为该病 ，而接诊者未 积极收集 ，未全面分析各项资料并进行必要 的会诊 、观察 、随访 ，盲 目诊断并投 以无效治 疗而使病情延误 的现 象 。因此 ，误诊 的概念主要包括 四个方面 的内容 ，一是病人 已经就 诊 ；二是就诊时具备 了确诊 的条件 ；三是医生没有主动地收集用 以诊断的所 需资料 ；四是 已经投 以无效的治疗并使病情恶化、延误。 误诊是医学科学共有 的临床现象 ，在 中医临床各科 中也普遍存在 。中医误诊概念 的内 涵包括 ：临床 资料收集过程 的失误 ；诊断确立 时间的延误 ；将某种病或证诊断为另一种病 或证 ；将有病诊断为无病或将无病诊断为有病 ；或将两种或两种 以上 的病或证 （如合病 、 并病 、相兼、错杂 ）诊断为其 中某一种病或证 。误诊无疑会导致治疗上 的失误，任何医生 都应力求避免 。 二 、 中医误诊 学研 究 的 内容 误诊学是研 究临床工作 中误诊规律和 防范措施 的一 门科学 。医学上所有与误诊有关 的 问题都应该是误诊学研 究的范畴 。它与传统 的诊断学相对应 ，是从诊断学 的另一个侧面或 者反面 ，分析 、研究在诊治工作过程 中未获得正确 、及时、全面诊断的各种 内在和外在 因 素 。其 目的是指导 临床工作 ，提 高辨证论治水平 ，提 高诊 断 的准确率 ，为人类健康事业 服务。 中医误诊学是在 中医学理论 的指导下 ，探讨 中医临床 中出现误诊现象 的原 因、后果及 其规律 ，并针对其防范处理措施进行研究的学 问，是 中医诊断学的重要分支和补充 。 对疾病诊断的研究，一方面要研 究如何正确诊断疾病 ，这是诊断学研 究的内容 ；另一 方面要研 究如何 防范不正确 的诊断，这是误诊学研 究的内容 。两者相互联系 、相辅相成 ， 具有 同等重要 的作用 。中医误诊研究虽然属于 中医诊断学 的范畴，但是 已有 的诊断学知识 理论和研 究方法 既未能全面揭示误诊 的规律 ，也无法完全避免误诊 的发生 。中医误诊学正 是把 诊 断学 的一个侧 面 相 对 地 独 立 出来 ，用 新 的方 法 ，从新 的角 度 来 研 究探 索诊 断 的 规律 。 第 4 页 第一节　　　　中医误诊学的形成与发展 一 、中医误诊研究 的历史 误诊现 象是伴 随着 临床诊疗活动 的产生而产生 的 ，可 以说 自从有 了临床 诊断活动 ，就 开 始 有 误诊 现 象 。中医学 是 我 国劳动人 民 同疾 病 做 斗 争 的经 验 总结 。在 长 期 的临床 实 践 中 ，古人很早 就认识 到误诊现 象 的存 在 ，如 《史记 扁鹊仓公列传》记载有 “扁鹊过虢 ， 虢太子死 …… ”的故事 ，所谓 “虢太子死 ”就是误诊 ，幸而扁鹊 路过及 时发现 ，指 出 “若 太子病，所谓 ‘尸厥’者也”。 《黄 帝 内经 》是我 国现存 的第 一部 中医经典 ， 《素 问 阴 阳应 象大 论 》 指 出 ： “善 诊 者 ，察色按脉 ，先别 阴阳…… 以治无过 ，以诊 则不失矣 。”同时还有 “疏 五过 ”、 “征 四 失 ”，指 出医者 易犯 的过 失并 以为惩戒 。东汉名医张仲景所 著 的 《伤寒杂病 论 》创立 了辨 证施治 的理论体 系 ，在 《伤寒论 》和 《金 匮要 略》 中虽然 没有 明确提 出 “误诊 ”一词 ，但 其 中数十 处提 到 了 “误 治 ”，并分析 了原 因 ，提 出了防范措施 。如 “伤寒脉浮 ， 自汗 出 ， 小便数 ，心烦 ，微恶寒 ，脚挛急 ，反与桂枝汤攻其表 ，此误也 。” （《伤寒论》第