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开展规范化标准化科室建设探析及体会【摘要】 目的 探讨医院开展规范化标准化科室建设的成效和重要意义。方法 通过对医院医疗、临床用药、护理、感染四个专业进行规范化标准化科室建设，使医、药、护、感四个专业控制关口达到平衡定位、理论技能同轴并行。结果 通过开展规范化标准化科室建设，进一步规范了医疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全。结论 规范化标准化科室创建活动，有利于医院总结经验，持续改进，形成医疗安全长效管理机制，有利于构建和谐、健康的医疗环境，最终达到医疗服务质量持续提升的整体效应。 【关键词】 标准化； 科室建设； 探讨； 体会 随着国家医疗改革的不断深入，一切以“患者为中心”，以“提高医疗服务质量为主题”的全新医疗服务理念和工作模式，改变了以往医院管理局限性的格局，医院管理从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。2009年，笔者所在医院率先对医院医疗、临床用药、护理、感染四个重点专业开展了贯穿全年的规范化标准化临床科室建设工作，并取得了显著的效果，现介绍如下。 1 方法 以大庆油田总医院集团开展的“医院管理年活动”为契机，以实现“规范管理，真情服务，构建和谐示范矿区”为总体目标，以进一步提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗服务，规范医疗管理为己任，推出了全新的规范化标准化科室建设活动。 结合医院工作实际，对医疗、临床用药、护理、感染四个重点专业，进行示范性的规范化标准化科室建设，全年采取整章建制阶段、持续改进阶段、督导落实阶段及总结评比阶段。 2 主要步骤 2.1 统一标准，规范医疗行为 加强规范化管理，构建“以患者为中心”的病区安全保障体系。在科室管理上，牢固树立四个“第一”（患者第一、质量第一、安全第一、服务第一），强化五个意识（法律意识、责任意识、质量意识、风险意识、优化意识），使医疗安全制度化、规范化、标准化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的优质服务。 2.1.1 强化制度落实，做到有章可循 结合医院实际，以总医院集团《创建规范化标准化临床科室指导手册》、中华医学会主编的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和《（2008版）黑龙江省病历书写规范》，作为医院开展规范化标准化科室创建的工作标准和行动指南，并重新修订了医院《医疗核心制度汇编》，优化了临床路径，建立了《医疗工作应急预案》，明确了各个岗位职责，完善了基本技术操作规范，形成人人按制度办事，按规范操作，按标准服务的工作氛围。 2.1.2 “练内功、强素质”，提高医技水平 在创建规范化标准化科室活动中，医院先后开展了“规范化病历书写与病案质量管理培训讲座”若干期，举办“医务人员病历书写质量竞赛”，开展全院性“急诊急救创伤应急演练”，同时，采取“请进来，送出去”的办法，派科室骨干到上级医院进行观摩学习，互相取长补短。另外，医院重点在病历记录的内涵上下工夫，医务科每月都组织专家组对科室病历逐一进行检查，发现存在的问题，及时反馈，立即整改、举一反三，查找不足。 2.1.3 强化医疗业务管理，严格实施医疗技术分级管理 医院制定并完善了医疗行为三级质量管理控制体系，即医院、医务科、临床科室，以科主任为第一负责人，以每一名医生为具体实践者，严格执行三级医师查房制度，做到时间细化、人员细化、内容细化；严格按照临床路径开展医疗工作；制定五项病历质量管理制度，（即医护人员病案质量个人档案管理制度、病案质量缺陷重点检查制度、病案质量评审质量考评制度、病案质量缺陷责任追究制度、病案质量通报制度），从而切实做到全面质量管理和全程质量控制的有机结合，树立良好的服务形象和医疗品牌。 2.2 规范临床用药管理，做到合理用药 2.2.1 明确重点岗位职责，加强专题培训 医院药师持证上岗，保证其严谨性。定期进行相关药理知识培训，开展“处方实行评价登记制度”，每月进行处方大检查，防止不合格处方的发生。 2.2.2 注重药品投放管理，保证用药合理、科学、有效 遵循药物应用准则，按照临床需求，严格掌握药品适应证，合理选择药物；注重给药剂量、途径、疗程得当；严格掌握药物配伍禁忌和联合用药的指征和原则［1］；对无菌手术预防性使用抗生素，做到术前半小时用药；毒麻药品专人重点管理，建立严格的登记制度，掌握好适应证，防止不良反应的发生。从而保障了患者利益，降低了抗菌药品使用率，提高了诊疗水平和医疗质量。 2.3 改变观念，拓宽护理服务半径 2.3.1 健全规章制度，规范护理服务行为 规章制度是护理人员从事临床护理活动的准则和标准，是提高护理质量管理的关键环节［2］。根据《医疗事故处理条例》的有关规定，除了进一步完善原有的护理规章制度和岗位职责外，又建立了《护理人员告知制度》、《护理突发事件报告和处理制度》、《