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患儿麻疹76例临床观察及护理体会[摘要] 目的：探讨患儿麻疹的最佳护理措施。方法：对2008年3~5月份大庆市传染病院收治的76例麻疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：通过对76例麻疹患儿的精心治疗和周密的护理，全部患儿均治愈出院。讨论：密切观察病情变化和精心护理，是促进小儿麻疹康复、减少并发症发生的关键。 [关键词] 麻疹；患儿；护理 [中图分类号] R511.1 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）03（b）-098-02 麻疹是儿科常见的传染病，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强[1]。临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为主要表现。大多数在儿童期发病，在麻疹疫苗接种之前，8个月内患儿由于受到来自母体胎盘抗体获得保护而很少发病[2]。近年来这类患儿发病又有增多趋势，现对我科收治的76例麻疹患儿的病情观察及护理要点介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我科2008年3~5月收治的麻疹患儿76例，男45例，女31例；年龄3个月~2岁；其中，45例8月内未接种麻疹疫苗；有明显接触史20例。76例患儿均有发热，41例体温在38.5℃以上，最高体温40.1℃。皮疹为典型充血性皮疹，按出疹顺序出疹，有结膜炎等症状。其中并发肺炎28例，心力衰竭7例，脑炎2例。 1.2 护理措施 1.2.1 病情观察小儿因其特殊的生理特点，病情变化快而复杂，且麻疹并发症多而重。因此应严密观察病情，及早发现变化。监测体温、心率、呼吸、出疹及退疹情况，观察有无脱水，酸中毒及电解质紊乱的表现。出疹期如出现透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇、喘憋、发绀、肺部?音增多则为并发肺炎的表现，重症肺炎可致心力衰竭；患儿频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征为并发喉炎的表现；患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎的表现；有些患儿还可导致原有结核病恶化。如出现上述表现应予以相应的治疗和护理措施。 1.2.2 高热的护理麻疹患儿体温过高与病毒血症或继发感染有关，高热期间患儿绝对卧床休息，注意观察热型及伴随症状，防止高热惊厥。测体温时加强监护，防止体温计破损，造成患儿损伤，忌口腔测温。体温在39.0°C以上先给予物理降温，可用32~34°C的温水擦浴四肢，使皮肤充血，可退热，又可退疹。忌捂汗、忌用酒精擦浴、冷敷等强行降温，防止体温骤降造成虚脱，影响皮疹透发而导致并发症[3]。衣被穿盖适宜，出汗时及时用软毛巾擦干，更换衣服。 1.2.3 皮疹的观察与护理本组所有的患儿均出现皮疹，在发病的1~7 d开始出疹，皮疹先出现于耳后、发际、颈部，24 h内逐渐蔓延至额面，躯干及上肢，第3天延至下肢及足部。皮疹为暗红色充血性皮疹，部分融合成片，在发疹前24~48 h出现口腔麻疹黏膜斑，80%患儿累及整个荚黏膜并蔓延至唇黏膜，于出诊后1~2 d后消失[4]。皮疹的观察，首先注意皮疹的色泽分布，进行性增多或突然隐退等现象，若按顺序出疹，色泽鲜红，鼻尖、耳廓至手心足底均有皮疹，说明预后佳。若皮疹呈暗紫色以及突然增多或隐退，应考虑有肺炎等并发症发生，若皮疹进行性增多并融合成片或出现出血性皮疹者，提示病情严重，立即报告医生，做好抢救准备工作。护理上注意保持皮肤与床单清洁、干燥，内衣柔软宽大，勤换洗。在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1 次（忌用肥皂），腹泻儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染。如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身（注意防止烫伤），以促进血循环使皮疹出齐、出透，平稳渡过出疹期。 1.2.4 五官护理麻疹患者眼分泌物多，加上患儿经常用手揉搓，易造成眼部感染，因此室内光线宜柔和，勿揉眼睛，常用生理盐水清洗双眼，滴入抗生素眼液或涂眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。另外，患麻疹时鼻腔分泌物易形成干痂，阻塞鼻道，不仅影响通气，而且易引起鼻腔、鼻窦及中耳的化脓性感染[5]，因此告知家长防止呕吐物或泪水流入患儿外耳道发生中耳炎，及时清除鼻痂，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅。由于麻疹高热及代谢增强，食欲减退，口腔中治病菌容易繁殖，易形成口腔炎，应加强口腔护理，多喂温开水，可用生理盐水、温开水或朵贝液含漱[6]。口腔溃疡者，可用口腔炎喷雾剂。嘴角干裂者涂石蜡油或4%硼酸软膏。 1.2.5 避免交叉感染保持室内空气新鲜，每日通风2次（避免患儿直接吹风以防受凉），保持室温18～22℃，湿度50％～60％。尽量保持安静，使患儿能充分休息。如患儿有畏光，则光线要柔和，避免光线直接照射。患儿宜呼吸道隔离至出疹后5 d，有并发症者延至出疹后10 d。接触的易感儿隔离观察21 d。病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2 h，减少探