我院门诊西药房退药原因分析及对策.doc

我院门诊西药房退药原因分析及对策[摘要] 目的：分析门诊西药房退药现象的原因及特点，以便采取相应措施减少退药事件的发生，促进临床合理用药。方法：收集我院2009年度门诊西药房3 618例退药资料，按退药类型、原因，分析退药事件的特点。结果：引起门诊患者退药主要有五个方面的原因，其中，药物不良反应963例，占26.62%；医师处方剂量错误816例，占22.55%；药师审方后退回不合格处方1 185例，占32.75%；患者自身原因303例，占8.37%；其他原因351例，占9.70%。结论：应从管理抓起，深入开展临床药学服务，提高医师合理用药水平和电脑操作水平，加强工作责任心，加强医患沟通，提高患者用药依从性，以减少退药现象的发生。 [关键词] 门诊；退药；分析；对策 [中图分类号] R95 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-130-02 我院是一所综合性三级乙等医院，近年来门诊患者退药现象日益增多。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。我院也制订了相应的退药制度，但在实际执行工作中确实存在一些问题和困难。现对我院2009年度的退药情况进行归类分析，找出原因和对策，以切实减少退药现象的发生。 1 资料与方法 资料来源于我院门诊西药房2009年度的全部退药记录，按退药类型、原因分类汇总统计，分析退药事件的特点。 2 结果 2009年度我院门诊西药房共退药3 618例，平均每天达10人次，最多达到一天26人次。退药的原因可分为五大方面，见表1。其中在退药药品种类上，抗微生物类药物最多，占64.23%；退药药品剂型上，注射剂最多，占71.75%。 表1 退药原因及构成比 3 讨论 3.1 药物不良反应引起的退药 药品不良反应引起的退药占总退药的26.62%。其中由抗生素引起的占80%，排在前五位的分别是左氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素、头孢呋辛、头孢曲松钠。中药注射剂引起的过敏反应或药疹亦较常见[2-3]，提示临床医师在开具抗菌素处方时，应详细询问患者的用药史和过敏史，以减少不良反应发生。药品副作用主要表现在降压药如硝酸异山梨酯引起的头痛；抗风湿药如双氯芬酸钠引起的胃部不适等，提示医师开此类药时，一定要向患者交待药品可能的不良反应及用药目的，避免患者盲目怀疑，擅自退药。 3.2 医师剂量错误引起的退药 由于近年来医院管理系统的开发和推广，电子处方逐渐代替了纸质处方，而医师由于电脑水平参差不齐，录入处方时难免存在失误，主要体现在剂量错误上。例如一次2片有时录入成一次0.2片，有的录入成一次20片，造成极大的安全隐患；有时医师在开完处方后点了两次“保存”，就造成多开药或重复开药。这些问题提示医师在用电脑开方时应仔细核对，严防差错失误。 3.3 药师审方后退回不合格处方造成的退药 近年来这一比例逐渐增大，表明审方药师在患者用药安全中所起的作用日益重要。审方药师除了对一些不规范处方进行审核外，如：处方婴幼儿年龄与实际不符；药品超剂量使用未注明原因和再次签名；未写明临床诊断；医师越权开具抗菌药物处方；特殊管理药品未执行有关规定等。还会对处方用药适宜性进行审核，包括适应证、遴选的药品、药品剂型或给药途径、用法用量、配伍禁忌或不良相互作用等方面。随着药师审方干预能力的不断加强，患者的用药安全更多了一份保障，但也造成了退药的增多。反映出临床医务人员的工作责任心亟待加强，合理用药水平有待提高。 3.4 患者自身原因及其他原因导致的退药 当前患者自我保护意识不断加强。患者拒绝用药有多方面的原因，有的是出现不适后依从性差而前来退药；有的是病情好转或是持续进展，甚至恶化住院或死亡，都有可能使患者原先所配的药品停用造成退药；有的医保患者开药过多，造成家中有备药，因对药品名称不熟悉，配药回家后发现有相同药品而来退药；有的提前开了检查单（例如胃、肠镜），和辅助用药（如达克罗宁胶浆、复方聚乙二醇电解质散），后因取消检查前来退药；有部分医师对医保患者未预先告知便开具自费药品，造成窗口退药增加，这一类现象提示临床医师应严格把握用药指征，做好与患者的解释工作。 3.5 抗微生物类药物退药比例最大的原因 退药药品类别中抗微生物类药物比例最大，主要原因是抗生素近年来临床应用广泛，特别是门诊用药频率高，同时也与医师滥用及不合理使用抗生素有关。注射剂在所有退药剂型中居首位，受到多方面因素的影响，由于静脉滴注给药治疗的患者不断增多，现已成为引发不良反应（ADR）的主要给药途径。 4 分析与对策 综上所述，药房退药现象有一定的客观性，但也有一定的主观性。笔者认为通