我院门诊药房退药情况研究及对策.doc

我院门诊药房退药情况研究及对策医院药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室。药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为经济合理。 本文分析了我院2010年1～6月门诊药房退药情况，寻找退药原因，进而减少和规范退药行为，保证药品质量和保证患者用药的安全合理，防止假劣药品流入医疗领域。 资料与方法 来源：2010年度1～6月我院门诊药房退药处方668张。 方法：对所有退药处方进行分析，发现其退药原因，并寻找对策。 结 果 2010年1～6月我院门诊处方共159126张，其中退药处方数668张，占总处方0.42%。根据数据分析显示，退药主要由医师、患者、药房及收费错误等几方面原因引起。 讨 论 临床退药的逐渐增多，给药品管理工作带来很大困难。退回的药品，由于保存不当或污染变质，成为患者用药的安全隐患，也容易造成药品的浪费。国家卫生部、中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出，“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”但在实际执行时却因种种原因不易执行。患者要求退药的情况时有发生，医院作为服务性单位，其服务宗旨是一切“以病人为中心”。药剂科既要执行国家的相关规定，又要考虑患者的实际情况，从而妥善地处理好退药问题。 退药原因分析： ⑴医生原因：医患缺乏沟通是引起退药的主要原因之一，占退药总数的23%。主要表现在医生未询问病人疾病史、用药史、过敏史，医生未向患者详细交待药品的治疗作用和不良反应，使患者过分担心药品不良反应而拒绝用药；联合用药不合理及存在配伍禁忌等造成患者退药。 ⑵患者原因：有些患者缺乏药品知识，仅凭药名及说明书内容认为药品不对证，疗效不佳，或看到说明书列出的不良反应存在过于害怕的心理就不敢服用而要求退药。在调剂过程中，我们提醒患者查看药品是否有过敏不能使用或家中是否存药。需特殊管理的药品，如生物制品等需在冰箱中保存的药品，一旦调配就再也不能退药，以免保存不当使药物变质而产生严重的不良反应。注射剂在没有破损变质情况下，患者有正当理由经医师同意后可为办理退药手续。 ⑶药房原因：是由于药房工作人员的疏忽，患者名字、药品等划价错误造成的。 ⑷其他原因：药品的不良反应是造成退药的主要原因之一，主要包括胃肠道反应、过敏反应等。胃肠道反应导致的退药以大环内酯类和喹诺酮类最为常见。过敏反应导致的退药以β-内酰胺类及喹诺酮类多见。患者常因耐受不了药物的不良反应而要求退药。目前，抗菌药物在临床上的用量大品种多，联合用药日趋增多，不良反应发生也较多，药物所致患者常见的不良反应有皮疹，腹泻等。我们建议医师给患者用药时，应选用恰当药品，尽量减少不良反应的发生，同时我们药剂科也转变服务模式，由简单的“以药品供应为中心”转变为“以患者为中心”，广泛开展临床药学服务工作，提高我们药师的服务意识和业务水平。 药物使用过程中出现退药的情况以抗感染药比例最大，以患者发生药品不良反应、拒绝使用、病情变化退药等情况为主。主要由于抗感染药在门诊的用药量大、用药频率高。临床医师抗菌药使用知识不足，对抗菌药选择不当，联合用药品种过多，给药剂量、给药方法不当，疗程不足、频繁更换品种等不合理应用抗生素；少数医生受经济利益驱使，以药品回扣多少为原则，导致抗生素滥用现象发生。所退药品中中成药所占比例也较大。 减少门诊患者退药的对策：①提高门诊诊治质量：医师应加强业务学习，提高合理用药水平。医生接诊病人时应详细询问病人疾病史、用药史、过敏史，避免因药品的重复而退药。医师开具处方应执行“处方规则”，避免开大处方。并根据患者的情况及时调整治疗方案，用药时应做到安全、有效、经济。医师不仅要有精湛的医术，而且要以良好的医德情感对待患者，让患者处处感受到人文精神的关怀和生活的方便。②加强药学服务：在门诊药房设立用药咨询窗口，配备高年资的药师，做好患者的用药指导，并指导患者正确阅读药品说明书，增加患者的用药知识，消除其顾虑，提高其用药的依从性。提高医务人员的责任心，强化服务意识树立患者对医务人员的信任，极为重要。深入开展临床药学工作，与临床科室密切联系，提供药物配伍禁忌、不良反应及相互作用方面的咨询。在门诊开设药物咨询窗口，直接为患者提供用药服务，增加患者的用药知识，让患者和药物工作者建立交流平台，开创并形成吃药问药师的新局面。③改进药房、药师工作：加强对药房工作人员专业知识及工作责任心的教育，提高其审方水平，要善于发现不合格处方，并及时将不合格处方反馈给医师，进行修改或更正，以保证患者用药的安全性和有效性。完善药品信息，定期发放药讯，将易搞错的情况通过药迅反馈给临床医生。同时希望医生在导入处方时，加强责任心，规范操作