手法为主治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛临床研究.docVIP

手法为主治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛临床研究【摘要】 目的 观察手法治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛的临床效果。方法按照我院对腰腿痛“疼区”、“疼线”的划分，结合症状确定治疗部位，对患者进行增力点压法及松解手法治疗，并配合牵引及中药离子导入。结果 经过20~60次手法治疗，52例患者VAS评分由治疗前的（6.57±0.18）减小到治疗后的（1.05±0.09），其中基本治愈，无活动受限者45例，占86%；仍有腰腿痛，与术前相比明显改善，但不影响工作生活者5例，占10%；症状同治疗前或轻微改善者2例，占4%。结论 手术辅之牵引和中药离子导入是治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛的有效方法，具有治愈率高、安全性高等优点。 【关键词】 腰椎间盘突出症术后腰腿痛；手法；牵引 近年来腰椎间盘突出症的诊断治疗水平有了很大提高，椎间盘摘除术等手术疗法可使腰腿痛症状得到消除或缓解，但临床上仍有一些病例残存部分症状和体征，如腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状，还有约10%~40%的病例出现程度不同的临床症状复发，而且部分患者表现为术前并不感到疼痛的部位出现了症状和体征［1，2］。随着腰椎间盘手术的普及，腰椎间盘突出症术后腰腿痛日渐增多，已成为困扰腰椎间盘突出症治疗的一大难题。目前对本病治疗主要有硬膜外和骶管注射疗法、中药、按摩、针灸和再次手术等方法［3］，疗效不一。作者在本院以手法、牵引和中药离子导入治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛，取得满意疗效，分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择腰椎间盘突出症术后腰腿痛患者52例，其中男32例，女20例；年龄在28~60岁，随访2~5年。手术方法椎间盘摘除术21例，胶原酶溶解术19例，臭氧注射8例，经皮激光椎间盘减压术4例。所有患者均有腰及下肢疼痛，部分患者有麻木、肌力下降等症状。 治疗前摄腰椎正侧位片并进行CT或MRI检查，椎间盘在原病变间隙另一侧突出23例，其他节段椎间盘突出16例，原手术节段髓核突出物残留13例，椎体后缘骨质增生，黄韧带肥厚或上关节突及小关节增生肥大7例。手术至就诊时间3个月至8年。 1.2 治疗方法 手法及牵引治疗前,对患者详细诊察,严格掌握适应证和禁忌证。 1.2.1 手法治疗 按照我院对腰腿痛“疼区”、“疼线”的划分，结合患者症状确定治疗部位。治疗时患者取俯卧位，腹下垫枕，医者以拇指腹点按，采用增力点压法，使患者有酸、沉、困、痛感，不向远端痛区放射，局部舒服喜按，松手有轻松感，主诉症状可明显减轻，甚至消失。手法力量由浅入深，做到均匀、有力、持久、深透有节律。同时，配合使用腰及下肢松解手法。每日治疗1次，每次40 min,10次为一个疗程。 1.2.2 牵引 以手摇自控式牵引床做俯卧式牵引。患者穿好固定带，腹部放薄枕垫，首先确定基础牵引力，即患者感觉症状减轻到最大程度时的牵引力，以后牵引力逐渐增加，采用持续牵引法，以患者感觉舒适为度。依病情每日或隔日一次，每次30 min。 1.2.3 中药离子导入 将中药当归、川乌、羌活、红花、桂枝各15 g，透骨草、制乳香、制没药、牛膝各12 g，细辛6 g，桑枝30 g，加水浸泡，文火煎后纱布过滤备用；采用DZL-Ⅱ型直流电治疗机，浸药药垫于敷贴于下腰部，主电极接阳极置于疼痛部位，辅电极接阴极于另一侧对置，1次/d，每次30 min。 1.3 疗效评价 应用视觉模拟评分法(VAS)，测定患者治疗前后疼痛感的变化，结合治疗前后症状体征的改善情况:分成基本治愈、好转、无效3级。基本治愈:治疗后VAS≤1，无活动受限；好转:VAS≤3，仍有腰腿痛，与术前相比明显改善，但不影响工作生活；无效:VAS无改善，症状同前或轻微改善。 1.4 治疗效果 本组病例最长6个疗程，最短2个疗程。52例均得到随访，随访时间6~12个月。治疗前VAS为（6.57±0.18），治疗后VAS为（1.05±0.09）；基本治愈45例，占86%；好转5例，占10%；无效2例，占4%。 2 讨论 腰椎间盘突出症术后腰腿痛的病因是非常复杂的，有学者认为术后自身免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成是引起腰椎间盘突出症术后腰腿痛的重要原因［4-6］。我们在临床上发现，经皮腰椎间盘切吸术虽具有操作简单，创伤小，恢复快，不影响脊柱稳定性等优点，但它有较严格适应证，一般年轻患者单纯性突出或膨出疗效肯定，退行性变严重者疗效欠佳，术后复发率较高。作者在临床实践中体会到，腰椎间盘突出症手术指证掌握不严格是发生术后腰腿痛的重要原因，因为部分腰椎间盘突出症病例的影像学检查结果与症状体征不一致，症状体征并非突出的腰椎间盘压迫神经所致，而是软组织损伤引起，对这些患者施以手术并不能修复软组织损伤，术后腰腿痛仍然存在。因此，对于