抗环瓜氨酸肽抗体-抗角蛋白抗体-类风湿因子检测在类风湿关节炎诊断中意义.docVIP

抗环瓜氨酸肽抗体\抗角蛋白抗体\类风湿因子检测在类风湿关节炎诊断中意义类风湿性关节炎(RA)是常见的以关节滑膜慢性炎症病变为主要表现的慢性自身免疫性疾病，发病两年内即可出现不可逆性骨关节破坏。早期诊断并给予治疗能及时控制病情、减少骨关节破坏并改善预后。故早期诊断治疗是降低RA致残的重要途径。目前类风湿因子(RF)是最常用的检测项目，特异性较差。近年来研究发现抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)均具有较高的特异性［1，2］，可用于RA早期诊断，如上述抗体在化学结构上具有相关性，他们的表位都含有瓜氨酸，被称为瓜氨酸相关自身抗体［3］。研究发现抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）对RA有着重要诊断价值的特异性抗体，也是提示RA患者容易发生骨关节侵蚀的一个预后指标。本科对RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM，AKA及抗CCP抗体进行检测，评价该5项指标对RA的诊断意义。 1 资料 2010年1~11月来自本科门诊及住院患者血清374例，包括RA 98例，其他风湿性疾病196例，RA患者均符合1987年美国风湿病协会的诊断标准［4］，其它风湿性疾病患者均符合国际相应的诊断标准。健康人血清80例。 2 实验方法 2.1 RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM检测 采用ELISA方法检测，由美国ORGENIEC有限公司生产提供。RF-IgA、RF-IgG、RF-IgM值＞20 U/ml为阳性。 2.2 AKA检测 采用间接免疫荧光检测，由德国欧蒙医学实验诊断有限公司生产提供。以角质层出现线状、板层状的典型荧光染色判为阳性。 2.3 抗CCP抗体检测 采用ELISA方法检测，由德国欧蒙医学实验诊断有限公司生产提供，严格按说明书操作，进行定量和定性检测，检测结果＞5 U/ml为阳性。 2.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05），但显著高于AKA。 3.3 抗CCP、AKA、RF联合指标与抗CCP诊断RA的比较 抗CCP与抗CCP和AKA二联指标相比，诊断RA的敏感性和特异性均略有提高，但未达到统计学水平。抗CCP与抗CCP、AKA和RF三联指标相比，诊断RA的敏感性显著提高(P ＜0.05)，由67.35%提高到83.67%，特异性有降低，三联合指标特异性为87.80%，见表 3。 4 讨论 类风湿性关节炎作为一种常见的慢性自身免疫性疾病，我国的患病率为0.32%~0.59%，是造成人群丧失劳动力与致残的主要疾病之一。因而RA的早期诊断和及时开始适合的治疗对控制该病的病情非常重要。目前临床常用的RA诊断标准主要依据临床表现、X线检查及RF检测。RF是最早应用于RA临床诊断的自身抗体。但因为RF在其他的自身免疫病、感染性疾病、甚至健康人血清中也存在一定的阳性率，所以RF阳性用于诊断RA的特异度较差，且发病早期阳性率低，这些缺点较大限制 RF在RA诊断中的应用。 抗AKA抗体采用间接免疫荧光法，在患者血清中发现的一种抗食管上皮角质层的自身抗体，本研究中抗AKA抗体检测的阳性率为29.59％，而其检测的特异性99.28％，可作为RA检测的特异性指标及辅助实验诊断项目，以提高诊断的阳性率［5］。 抗CCP-抗体是RA早期诊断的标志物，是RA早期诊断较好的指标，也是鉴别侵蚀性、非侵蚀性RA的灵敏指标［6］，本研究中抗CCP-抗体的检测阳性率为67.35％，其检测阳性率很高，因此，将抗-CCP抗体检测用于RA早期诊断具有非常重要的临床意义。 综上所述，RF、AKA和抗-CCP可以作为RA诊断的实验室指标，各指标各有其优缺点，可以互为补充，不同方式联合检测均可提高对RA诊断的特异性，而以3种指标联合检测特异性最高，对RA的早期诊断和尽早治疗、改善预后有较高的价值。 参 考 文 献 ［1］ Vincent C，Simom M，Sebbang M，et al.Immunoblotting detection of autoantibodies to human epidermis filaggrin：a new diagnostic test for rheumatoid arthritis.J Rheumatol，1998，25：838. ［2］ Saraux A，Berthelot JM，Chales G，et al．Value of laboratory test in early prediction of rheumatoid arthritis ．Arthritis Rheum，2002，47:155. ［3］ Menard HA，Lapointe E