抗生素糊剂及氢氧化钙联合在根尖诱导成形术中应用及疗效观察.docVIP

抗生素糊剂及氢氧化钙联合在根尖诱导成形术中应用及疗效观察摘 要 目的：观察应用抗生素糊剂和Ca(OH)2糊剂联合应用在根尖诱导成形术中的临床疗效。方法：将104颗根尖未发育完成的恒牙随机分为两组，治疗组52颗牙齿抗生素糊剂进行根管封药10天后用氢氧化钙诱导根尖形成，对照组52颗牙齿直接用氢氧化钙诱导根尖形成，随访3年比较疗效。结果：治疗组有效率96?15%，对照组有效率78?85%，两组结果差异有显著性(P＜0?01)。结论：抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂联合应用在诱导年轻恒牙牙根发育及根尖形成上疗效显著。 关键词 抗生素糊剂 氢氧化钙 根尖诱导成形术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.111 用抗生素糊剂联合Ca(OH)2对年轻恒牙进行根尖诱导，疗效可靠，现报告如下。 资料与方法 病例选择：年龄7～15岁的104颗患牙，男66颗，女38颗；前牙外伤30颗，畸形中央尖折断36颗，磨牙龋坏38颗；牙髓炎36颗，根尖周炎68颗；牙根发育未完成者46颗，牙根基本发育完成，根尖孔未闭合者58颗。随机分为两组。 材料：抗生素糊剂(诺氟沙星0?1g、甲硝唑0?1g、碘仿0?5g、地塞米松0?75mg，以上药物研碎混匀后与木榴油调拌成糊状)，氢氧化钙糊剂［Ca(OH)2粉与生理盐水调拌］。 操作方法：①术前拍摄X线根尖片。②常规开髓(髓炎患者配合局部麻醉)，制备根管时避免器械损伤牙乳头及根尖周组织。生理盐水反复冲洗，对根管污染严重，有化脓及窦道者加用3%H2O2冲洗，去净根管内坏死感染物质，用消过毒的纸尖干燥根管，治疗组用机用螺旋输送器(标示好根管长度)将抗生素糊剂送入根管内并充满根管，用氧化锌暂封10天后复诊，必要时重复1次。之后换用Ca(OH)2糊剂按上述方法送入根管内用玻离子水门汀严密封闭；对照组按上述方法直接封入氢氧化钙糊剂。3个月后复诊，进行临床检查并拍X线牙片，了解根尖发育情况并更换Ca(OH)2糊剂至根尖形成或根端闭合后，常规根管治疗。 疗效判断标准［1］：①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成；②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则；③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。成功和进步视为有效，失败视为无效。 统计学处理：采用SPSS 12?0软件行统计学处理，行X2检验，以P＜0?01为统计学差异显著。 结 果 经过3年的随访，治疗组成功35颗，有效15颗，失败2颗，总有效率96?15%；对照组成功24颗，有效17颗，失败11颗，总有效率为78?85%。治疗组总有效率明显高于对照组。经X2检验，两组比较差异有显著统计学意义(P＜0?01)。 讨 论 牙髓坏死造成恒牙牙根发育不全相当普遍。当牙髓、牙乳头或上皮根鞘遭到破坏，牙根不能继续形成而停留在发育的某个阶段时，应通过药物诱导使根尖继续发育［2］。 诱导剂选择是治疗的关键。Ca(OH)2作为诱导根尖形成的首选药物，其诱导作用已受到广泛的认可［3］。Ca(OH)2糊剂有强碱性，有抑菌作用，并中和细菌产生的酸性产物，Ca2+具有诱导类似尖周组织形成的功能。Ca(OH)2糊剂作为诱导剂应用有长期抑制根管内和根尖周细菌作用，并能诱导牙周组织中的间充质细胞分化为成骨细胞或成牙骨质细胞促进尖周病变组织的愈合和缺损骨组织的重建［4］，诱导牙乳头分化为成牙本质细胞、诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞，形成根尖部牙本质和牙骨质。其缺点是Ca(OH)2糊剂在封药过程中随时间推移会有不同程度的吸收。有学者提出，缩短Ca(OH)2更换时间可使根尖屏障形成更快［5］。本组病例在治疗过程中每3个月复查时更换1次Ca(OH)2糊剂，改变了以往报道的发现糊剂吸收或根尖发育迟缓才进行更换的治疗方法［6］，缩短了治疗的疗程。 根尖诱导成形术的疗程、疗效与残留牙髓、尖周组织的炎症情况密切相关。对于有尖周病变的患牙应加强根管消毒。当控制根管感染、消除根尖炎症后再应用Ca(OH)2制剂，其诱导作用才能奏效［3］。有学者研究表明，通过抗生素控制感染而不用Ca(OH)2诱导，牙根也能发育完成［7］。这说明控制感染至关重要。本组应用抗生素糊剂作为根管消毒药物，具有杀灭根管内多种需氧菌、厌氧菌，抗炎、抑制机体免疫反应的作用，减轻患者治疗后的不适反应。 抗生素糊剂和Ca(OH)2的联合应用，可以起到双重控制炎症、双重诱导的的作用，有效的提高了根尖诱导成形术的成功率，值得推广应用。 另外在操作中应注意控制好工作长度，避免损伤牙乳头和根尖组织，同时又要保证使Ca(OH)2与残髓或结缔组织密切接触，以保证有理想的牙骨质沉积。本组用有指示片标示好工作长度的机用螺旋