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抗菌药物合理选择及用药分析[摘要] 医生在未给患者做细菌培养和药敏试验或试验结果未出来前怎样才能正确地选用抗菌药物?只有全面了解了某些疾病的常见致病菌、常见致病菌的感染特征、细菌的分类、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药代学特点以及各抗菌药物的不良反应,才能正确地做出选择,保证用药安全、有效、经济。 [关键词] 抗菌药物;正确选用;分类 [中图分类号] R978.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)01(c)-179-02 医生科学地给患者选用抗菌药物,应根据细菌培养和药敏试验结果。目前,许多基层医疗单位没有条件给患者做细菌培养和药敏试验,有条件给患者做细菌培养和药敏试验的医疗单位的医生,因为做细菌培养和药敏试验需要几天才能出结果,一般也是给患者进行治疗的同时,给患者做细菌培养和药敏试验,待试验结果出来后再根据情况调整给药方案[1]。医生怎样才能在未做细菌培养和药敏试验前,比较准确地选用抗菌药物呢?医生只有掌握了以下几个方面的知识,才能准确选用抗菌药物,不延误治疗。 1 根据临床表现来推断可能是什么细菌感染 细菌代谢产物不同,其临床表现不同,根据临床表现可推断患者是何种细菌感染。如:金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶,感染不易扩散;溶血性链球菌产生透明质酸酶,感染易扩散;金黄色葡萄球菌产生脂溶性金黄色色素,感染部位有金黄色分泌物;铜绿假单胞菌产生水溶性绿色色素,感染部位有绿色脓液;产气荚膜埃希菌产生气体,使皮下肌肉气肿,有捻发音;大肠埃希菌分解葡萄糖产酸产气,引起腹胀;革兰阴性菌产生内毒素,革兰阳性菌产生外毒素,内毒素可引起发热。 病例:我院2002年9月7日晚~9月8日早相继收治了10位食物中毒患者,儿童8名,成人2名,同在一所幼儿院就餐引起食物中毒。临床表现均为腹痛、腹泻、呕吐、不发热。7名患者用头孢唑啉钠抗感染治疗,3名患者用氨苄西林抗感染治疗,治疗1 d后患者均腹痛、腹泻、呕吐症状消失,住院时间为3～5 d。其中3人呕吐物做了细菌培养,培养结果均为金黄色葡萄球菌。分析:根据患者腹痛、腹泻、呕吐、不发热的临床表现,可初步推断患者为葡萄球菌感染,故选用第一代头孢菌素(头孢唑啉钠)比选用第三代头孢菌素疗效要好,且经济。 2 了解疾病很可能由什么细菌感染所致 许多感染性疾病都有其常见的致病菌,掌握了这方面知识,在选用抗菌药物时就会有针对性。下列常见感染性疾病其致病菌为:①食物中毒可能由葡萄球菌、沙门菌属(伤寒杆菌、付伤环杆菌、肠炎杆菌、猪霍乱杆菌、鼠伤环杆菌)变形杆菌引起;②心内膜炎的最常见致病菌为草绿色链球菌;③脑脊髓膜炎致病菌为脑膜炎球菌;④泌尿系感染常见致病菌为大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌;⑤阑尾炎、胆囊炎以大肠埃希菌感染为主;⑥痤疮由丙酸杆菌引起;⑦鼻窦炎主要是革兰阴性厌氧杆菌引起;⑧胃十二指肠溃疡致病菌是幽门螺旋杆菌;⑨疖、痈一般是葡萄球菌感染;⑩蜂窝组织炎主要是溶血性链球菌感染。 3 了解细菌的分类 致病菌种类繁多,临床上一般按细菌革兰染色特点及其形状分为几类。选用抗菌药物时首先要确定疾病是哪种细菌引起,再确定属于哪类细菌,然后针对性选用抗菌药物[2]。其中把握细菌分类很关键,掌握了这方面知识在选用抗菌药物时就不会张冠李戴。 临床上一般按细菌革兰染色特点及形状将细菌分为以下几类:①革兰阳性球菌:常见致病菌有葡萄球菌、化脓性链球菌、粪链球菌、肺炎链球菌;②革兰阴性球菌:常见致病菌有淋球菌、脑膜炎球菌、卡他球菌;③革兰阳性杆菌:常见致病菌有炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、难辨梭状牙胞杆菌、白喉棒状杆菌;④革兰阴性杆菌:此类致病菌有大肠埃希菌、伤寒杆菌、肠杆菌、奇异变形杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌、白日咳杆菌、布氏杆菌、鼠疫杆菌等许多;⑤抗酸菌:其致病菌有结核杆菌、麻风杆菌。 4 掌握各类抗菌药物的抗菌谱 抗菌药物不是对每种细菌都有作用,每种抗菌药物都有其特有的抗菌谱。临床上一些常用抗菌药物的抗菌谱例举如下: 4.1 青霉素类 青霉素:对革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌及螺旋体、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、鼠咬热螺旋体敏感,对革兰阴性杆菌不敏感;氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、阿洛西林抗菌谱较青霉素广,对革兰阴性杆菌有效。 4.2 头孢菌素类 第一代:头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定; 第二代:头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多; 第三代:头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢他定、头孢克肟; 第四代:头孢吡肟。第一代头孢对革兰阳性菌作用优于后面几代,随着代数的升级,对革兰阴性的作用增强,对革兰阳性菌作用减弱。 4.3 喹诺酮类 第一代:吡哌酸;第二代:诺