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护理干预对急性脑卒中患者脑心综合征影响[摘要] 目的:探讨护理干预对急性脑卒中患者脑心综合征的作用。方法:采用同期历史对照设计,以2009年采用有针对性护理的35例患者作为干预组,以2008年采用常规护理措施的32例患者作为对照组,比较出院时脑卒中患者的脑心综合征治疗效果。结果:两组患者在入院一般情况、脑心综合征严重程度等方面均相当,基线可比。经护理干预后,干预组有效率(91.4%)明显高于对照组有效率(68.8%)(χ2=5.498,P=0.019)。结论:注重护理干预,对急性脑卒中患者脑心综合征的疗效具有良好的提升作用。 [关键词] 急性脑卒中;脑心综合征;护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-123-02 急性脑卒中是老年人常见的心脑血管疾病之一,严重影响老年患者的预后及生活质量。而近年来的研究表明,急性脑卒中常合并继发性心脏损害,对心脏的功能产生影响,出现心肌酶、ECG和心功能的异常[1],即脑心综合征(brain-heart syndrome, BHS),而BHS会直接影响患者的康复与生存率[2]。我院自2009年开始对急性脑卒中后的BHS采取有针对性的护理干预措施,取得了很好的临床效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 采用同期历史对照设计,以2009年采用BHS护理的患者作为干预组,而以2008年采用常规护理措施的患者作为对照组。所有患者脑卒中均符合1995年第4届脑血管病学术会议制定诊断标准,经脑CT检查,急性脑血管病诊断明确。入院检查心电图和心酶谱异常,并排除病前心力衰竭、心肌梗死、肝肾功能障碍、心电图异常、甲状腺功能异常等病史,BHS诊断明确。共入选患者67例,其中,男45例,女22例;年龄39~81岁,平均年龄(59.1±11.3)岁。脑卒中类型:脑出血19例,脑梗死39例,混合型脑卒中9例。心电图异常的种类:房性早搏13例,室性早搏28例,ST-T改变26例。干预组和对照组两组BHS患者的性别、年龄、脑卒中类型、心律失常的种类无明显差异,具有可比性,见表1。 表1两组BHS患者的基线水平比较 a为脑出血/脑梗死/混合型脑卒中;b为房早/室早/ST-T改变 1.2治疗和护理方法 所有患者给予保护脑细胞、脱水、维持水电解质平衡、对症、支持等常规治疗,并给予常规的脑卒中护理措施。干预组在此基础上给予有针对性的BHS护理措施。BHS护理措施主要包括:①创造安静舒适的环境:保持舒适的卧位,以减少体力消耗。给低热量、易消化的饮食。②合理吸氧:持续低流量吸氧,1～2 L/min,并密切观察患者的口唇及末梢发绀情况是否改善,及时调整给氧量,提高肺泡内氧分压,纠正心衰所造成的低氧状态,促进代谢。③控制静脉输液速度:必要时应用微量泵代替静脉点滴,控制液体量和给药速度,另外根据血压情况调整输入量,是控制输液量的一种好方法。④保持大便通畅:每日1次大便,若发生便秘时可给轻泻剂,如开塞露或低盐水灌肠,不要让患者用力大便,防止腹压、胸压、颅压内增高而加重心衰或出现意外,同时避免心动过缓者屏气用力后兴奋迷走神经加重心动过缓。⑤防止压疮发生:心衰患者还会出现水肿及营养不良,皮肤抵抗力差、弹性差,增加了脑卒中压疮发生的可能,应做好预防工作。⑥做好病情观察:按医嘱测量体温、血压、脉搏、呼吸,24 h动态监测心率、心律变化,常规做全导心电图。⑦做好抗心律失常治疗观察:严格掌握和控制心律失常药物的给药速度、药物浓度和给药剂量。注意抗心律失常药物的不良反应和中毒表现。 1.3疗效标准 治愈为症状消失,心电图、心肌酶谱恢复正常;显效为症状明显减轻,心电图、心肌酶谱明显好转;有效为症状减轻,心电图、心肌酶谱好转;无效为症状、心电图等无好转。以患者出院时的BHS疗效标准作为两组的评价指标。 1.4 统计学方法 连续变量以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P 1