持续动脉压力波形监测在PCI术中预防再灌注心律失常护理.docVIP

持续动脉压力波形监测在PCI术中预防再灌注心律失常护理【摘要】 目的：探讨持续动脉压力波形监测在急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）中预防再灌注心律失常的护理。方法：给予本院2010年2月-2012年2月收治的80例心肌梗死患者在急诊PCI术中给予持续动脉压力波形监测，通过术中密切观测动脉压力波形的变化情况以及心电监护仪监测心率、心律的变化情况来提醒术者做相应注意和处理。结果：80例患者中62例动脉压力波动在正常范围内波动；30例患者出现心肌下后壁梗死，其中19例患者出现不同程度血压下降，10例患者在动脉血压显著降低的同时伴有严重窦性心动过缓或交界性早搏，需立即采用临时起搏器保护，1例患者动脉压力嵌顿，引起短阵室性心动过速，通过改变导管位置后，症状缓解。结论：通过观察PCI术中动脉压力波形的变化情况，并早期做出异常判断而提醒术者及时解除危险的发生，降低了术中相关并发症发生的风险，提高了急诊PCI手术治疗成功率。 【关键词】 经皮冠状动脉介入术； 动脉压力波形； 再灌注心律失常； 护理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.034 早期及时的诊断和治疗急性心肌梗死，对于降低其高死亡率，改善患者日常生活和工作质量，具有重要意义。作为急性心肌梗死患者的首选治疗方法，急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是一种重建冠状动脉再灌注十分有效的治疗方法[1]。但在PCI实施过程中相关并发症的发生，是困扰心内科临床医生一个比较棘手的问题。连续监测患者在PCI术中动脉压力波形的变化，对于保证患者心、脑、肾等重要器官的血液灌注有着重要的临床意义，是手术成功的重要关键因素。2010年2月-2012年2月笔者对急性心肌梗死患者行急诊PCI术中进行持续冠状动脉内压力监测及护理干预，预见性地给予相应的护理配合，显著降低了心肌缺血再灌注性心律失常等并发症发生，提高了急诊PCI术的成功率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年2月-2012年2月笔者收治80例急性心肌梗死并行急诊PCI术的患者。其中男57例，女23例；年龄28～72岁，平均48.3岁。心肌梗死类型：前壁性梗死31例，前间壁梗死7例，正后壁或下壁性梗死42例。合并严重心律失常者7例，其中室性心动过速者4例，室颤者3例；缓慢性心律失常者6例，表现为窦性心动过缓，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。 1.2 监测方法 将动脉鞘管置入股动脉或者桡动脉，将压力延长管连接于压力传感器及动脉压力波形监护系统，压力传感器与多功能心电监护仪相连接，零点校正后，血压相关的波形、收缩压、舒张压以及动脉血压平均值等数值即刻显现在监护屏幕上，从而监测并记录动脉血压波形的变化。每相隔2～4 min分别记录1次血压值、血氧饱和度值、心率和心律的情况。注意分辨异常动脉血压波形，正常动脉血压波形为正弦波，波形平滑而匀称，其中波形升支提示心室内的血液快速射入主动脉，波形的顶峰为收缩压，正常值为90～140 mm Hg；波形降支提示主动脉内的血液经全身大动脉流向血管外周，当主动脉压力高于心室内压力时，大动脉的弹性回缩与主动脉瓣同时关闭而形成重搏波，随后，大动脉内压力持续下降至最低点，此时的动脉压力值为舒张压，正常值为60～90 mm Hg。 2 结果 80例患者中62例动脉压力波动在正常范围内波动，占77.5%；30例患者出现心肌下后壁梗死，其中19例患者在血管内血液再灌注时出现不同程度血压下降，10例患者同时发生严重窦性心动过缓或交界性早搏，需立即采用临时起搏器保护，起搏频率维持在65～75次/min，并予以多巴胺5～10 μg/（kg·min）静滴和主动脉内球囊反博来维持心肌的有效灌注血压，此外，1例患者动脉压力嵌顿，引起短阵室性心动过速，通过改变导管位置后，症状缓解。 3 讨论 通过血流动力学的模型，动脉压力监测将血流与动脉压力联系起来，心脏的泵血功能直接受血管阻力与顺应性的影响。动脉血压波形的变化可以反映心脏的心肌收缩力、血管阻力、血管内血液容量以及每搏输出量等对血流动力学的影响因素，动脉血压波形的变化常是严重心律失常的前兆[2]，因此，对于动脉血压的密切关注，可有效检测和预见心律失常的发生，通过做相应的及时有效的处理，从而避免严重心律失常的发生。 3.1 严密观察动脉压力波形的变化 当正常的呈正弦波的动脉波形的升支和降支突然变陡，出现规则性的振幅增大并且没有明显的重搏波时，提示导管进入左心室，此时应提醒术者退出导管，以免导管刺激心室内壁而引起室性早搏甚至室性心动过速。在本组手术治疗过程中，2例患者因导管对左心室心室壁的刺激而引发短暂的阵发性室性心动过速，在提醒术者退出导管后，动脉血压的波形转归正常。当动脉压力波形振幅不高，波形呈现城墙样改变，动