整形美容原则处理面部外伤.docVIP

整形美容原则处理面部外伤2005年5月～2008年5月对67例面部外伤的患者采用整形清创美容缝合的处理方式，收到医患双方满意的临床疗效。 资料与方法 本组患者67例，男37例，女30例，年龄18个月～82岁。损伤类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、擦伤等。损伤部位有面颊部10例，口周下颌部15例，前额眉区12例，颧部13例，眼眶部12例，耳郭部5例。大多数在伤后6小时接受治疗。伤口0.5～13cm，最厚达骨皮质，最浅达真皮浅层，少数患者有多处外伤。 手术方法：①术前准备：了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。②所需器械：消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、微型电凝器等。③术区准备：对于颜面部擦伤、?伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身。处理：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。术后随访1年未见外伤性纹身，医患双方满意。若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。④创区修复：修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后瘢痕较小。对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物。修复方式的选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计；对创口欠齐的割伤或挫伤，可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式，改变伤口走向，以免后期瘢痕挛缩影响外观。⑤缝合：肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带黏合；也可用美容线缝合，边距1?5～2mm，针距4～5mm为宜。⑥术后处理：术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2～3天换药1次，术后应常规抗炎3～5天。 结 果 67例面部软组织损伤均一期愈合。拆线是局部皮肤对位良好，表面平整。伤口瘢痕细微且无明显缝合瘢痕遗留，五官无错位变形，再配合瘢痕膏或瘢痕贴外用，3～6个月后随访外观更为满意。 讨 论 面部表情丰富、组织结构精细、血液循环丰富，受到创伤后未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩、功能退化等变化，导致后期面部畸形，直接影响患者的容貌外观。为此将整形原则应用于面部清创修复，以达到或避免Ⅱ期手术之目的。 整形外科医生不仅要修复创面，更重要的是要独具慧眼以整形的原则和技巧给病人带来美的享受。体会：⑴严格的无菌观念：清创要首先彻底清除血凝块和异物，切除失活的组织是美容缝合的前提。进一步检查伤口是否合并有神经、血管、骨组织等损伤，并注意面部血管、神经的保护，以防误伤。修复多采用皮内缝合。注意分层缝合，而非仅仅全层缝合。这样不仅起到闭合死腔，更重要的是减少张力、减轻瘢痕形成或增生可能。术中遵循整形的无创原则。缝合时动作要轻柔，防止过度夹持、牵拉等引起组织的进一步损伤。缝合时选用的缝针和缝线也应根据创伤的部位、深度做出合适的选择。若皮肤松弛或弹性好，可据情把伤口移位于轮廓线或皱纹线内，使愈合后的伤口较隐蔽。⑵注意左右对比：面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官。由于其结构特殊并有特殊的功能，其修复手术更要力求精细。对位对线要求严格，如眼睑外伤，若仅为皮肤及皮下组织损伤，则间断缝合皮肤；若深及眼轮匝肌或提上睑肌，必需间断缝合肌肉；若眼睑全层裂伤，应分层缝合，将眼睑及睑结膜作为一层连续缝合。又如鼻部外伤时则要求鼻孔边缘必须缝合整齐，软组织解剖复位。而唇部修复时则应首先将唇红、唇缘、唇珠、人中脊等重要解剖标志对位缝合避免错位。⑶加强术后处理：术后处理也至关重要，减张包扎可是伤口处于更低的张力状态。对减轻瘢痕形成起到积极作用。伤后可应用软化瘢痕的药物或贴膜如瘢痕霜或瘢痕贴，坚持应用可减少或防止瘢痕增生几率。⑷器械和缝合材料的选择：美容外科的器械要达到精、小、利原则。在保证伤口不裂开的前提下