替罗非班治疗不稳定型心绞痛60例临床观察.docVIP

替罗非班治疗不稳定型心绞痛60例临床观察[摘要] 目的：观察盐酸替罗非班治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性。方法：将符合标准的不稳定型心绞痛患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规治疗基础上静点替罗非班，两组疗程均为2周。观察两组患者治疗期间心绞痛发作情况、心电图改善情况，监测血常规、出凝血时间及不良反应发生情况。结果：治疗2周后两组患者临床疗效比较，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为83.3%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组实验室指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组有5例轻微出血，对照组有3例轻微出血，两组均无严重出血及心血管事件发生。结论：替罗非班治疗不稳定型心绞痛疗效显著，不增加出血及心血管等不良反应的发生。 [关键词] 替罗非班；不稳定型心绞痛；心电图 [中图分类号] R541.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-076－０2 不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种心血管急症之一。其病情发展迅速，有易发生急性心肌梗死甚至猝死的危险。近年来，人们认识到纤维蛋白原和血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体结合是血小板聚集的最终共同通路。替罗非班是一种特异、高效、高选择性的（GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂。研究显示替罗非班也可以使不稳定性心绞痛患者获益[1]。本研究通过应用替罗非班治疗UA患者30例，临床疗效显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2009年6月～2009年8月就诊于本院的符合WHO诊断标准[2]60例UA患者，随机分为对照组（常规用药）和治疗组（加用替罗非班）各30例。两组患者性别、年龄、临床分型等方面经比较无显著性差异，具有均衡可比性，见表1。 1.2 排除标准 ①对药物有过敏者；②急性心肌梗死；③严重肝、肾功能衰竭；④有出血倾向者（活动性出血、血小板减少症及出血史）；⑤并发恶性心律失常（包括缓慢性和快速性）；⑥严重的未控制的高血压者。 1.3 方法 对照组常规卧床休息给予吸氧，硝酸甘油静脉点滴，口服肠溶阿司匹林0.1 g，口服，1次/d，氯吡格雷75 mg，口服，1次/d，低分子肝素钙5 000 U腹壁皮下注射，2次/d，7 d为1个疗程；同时使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，并积极控制高血压、糖尿病、高血脂等并发症。治疗组在对照组常规治疗的基础上给予替罗非班0.4 g/kg于30 min内推注完毕，后以0.1 g/（kgmin）的滴速维持滴注并维持72 h。两组疗程均为2周。 1.4 观察指标 观察治疗过程中两组患者心绞痛发作次数、发作持续时间，监测血小板计数、血红蛋白、出凝血时间，治疗前、治疗中和治疗结束时描记心电图ST段变化情况及出血和严重心血管事件等不良反应。 1.5 疗效评定标准 显效：治疗后心绞痛在36 h内消失或减少80%以上或静息心电图原有缺血性ST段压低或T波倒置恢复正常或基本正常；有效：在36～72 h内心绞痛发生次数减少50%～80%或缺血性ST段压低或主要导联倒置的T波变浅或达50%以上或T波由低平转为直立；无效：超过72 h心绞痛发作次数减少未达50%或心电图无明显改善。 1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0软件包处理，计数资料用百分比表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗2周后治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为83.3%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。见表2。 2.2 两组治疗前后实验室指标变化 治疗后两组血小板（PLT）计数指标、血红蛋白（Hb）低于治疗前，经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）提高不明显（P＞0.05），见表3。 2.3不良反应 治疗组出现鼻出血2例，牙龈出血1例，皮下出血2例，对照组出现鼻出血2例；皮下出血1例，经停药后症状均消失。两组患者用药后无一例严重出血事件发生及心绞痛加重、心功能恶化等其他异常变化。 3 讨论 不稳定型心绞痛是临床常见的冠心病类型，其发生机制与血小板聚集、血栓形成和斑块不稳定有关，其冠脉血栓中血小板成分多，纤维成分少，并且血栓形成是一个持续的过程[3]，因而抗血小板治疗尤为重要。目前临床应用较常用的抗血小板药有阿司匹林、氯吡格雷。阿司匹林通过使环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓素A2的合成，是一