丙肝防治最新指南.pptVIP

精神疾患患者 有精神病史的HCV患者，条件允许可考虑予以无干扰素的DAAs抗HCV治疗。抗HCV治疗前应评估精神状态，治疗期间注意监测精神状态，必要时予以抗精神类药物治疗。在使用抗精神药物和抗HCV药物治疗时，要注意药物间的相互作用。 * * HCV合并终末期肾病的治疗 慢性丙型肝炎合并终末期肾病需要长期透析的患者，推荐应用IFN单独治疗，而且慎重，可与经验丰富的肾脏病医生密切配合。 HCV感染继发的冷球蛋白血症：推荐治疗。指针：明显的冷球蛋白血症症状、轻到中度蛋白尿并且肾功能损害进展缓慢患者。IFN+RBV小剂量开始。 CHC合并肾脏疾病要明确3点：基础疾病要详细评估，是否存在治疗禁忌症；GFR是否符合；一般情况差，往往不能完成疗程，开始治疗前必须沟通到位。 治疗方案：参考一般患者，但必须根据GFR来调整剂量方案。GFR60,小剂量开始运用。 肾移植后不适合应用IFN治疗。 * HCV合并肾病 DAAs治疗方案 Simeprevir，daclatasvir，及ritonavir boosted paritaprevir，ombitasvir和dasabuvir均在肝脏代谢，可以用于合并肾功能不全的患者，而eGFR30 ml/min/1.73m2和终末期肾病的患者使用Sofosbuvir目前没有证据。DAAs治疗方案，无肝硬化患者治疗12周，肝硬化患者治疗24周。PEG-IFNα联合RBV应根据eGFR调整剂量。 * * HCV合并糖尿病 IFN会干扰血糖代谢，因此因慎重； 研究表明；HCV感染是诱发DM的原因之一。 HCV+DM方案与一般相同； HCV+DM+代偿肝硬化：慎重； HCV+DM+失代偿肝硬化：禁用 * 儿童丙型肝炎 大于18月的婴儿检测到丙肝抗体可诊断为围产期获得性HCV感染； 如果婴儿年龄小于18月，可在出生2月后进行HCV RNA和肝功能检查。HCV RNA阳性有重要提示价值，但如果阴性，应在15月龄时复查，以确认是否感染HCV； 如果无疾病快速进展，可到2岁后再行治疗； Peg-IFN-α-2a 104μg/M2体表面积，Peg-IFN-α-2b 60μg/M2体表面积，每周1次皮下注射，联合RBV 15mg/kg/d，治疗时间同成人。 HCV和HIV合并感染 合并HIV感染时，针对HCV的治疗与单纯HCV感染治疗的方案相同。? 合并HIV感染时，若HIV不活动而HCV获得，针对基因2、3型HCV患者，即使干扰素早期应答不佳仍可考虑予以聚乙二醇干扰素α延长疗程治疗。 合并HIV感染时，若HCV基因1型患者，可考虑予以ledipasvir/sofosbuvir治疗。 * * HCV/HBV合并感染 对慢性丙型肝炎的患者，尤其是静脉吸毒者或其他高危人群，应进行HBsAg的常规筛查； 不建议对HBsAg阴性的慢性丙型肝炎患者进行HBV DNA的常规检测； 应对HCV/HBV合并感染者进行HCC筛查； HCV/HBV合并感染者抗病毒治疗标准与单独感染者相同。 Anti-HCV阳性、HBsAg阳性和HCV RNA阳性的患者，推荐使用-peg-IFNa联合利巴韦林治疗。 Anti-HCV阳性、HBsAg阳性但HCV RNA阴性且可检测到有意义的血清HBV DNA患者，可以应用peg-IFNa、核苷类似物或联合应用。 HBsAg阴性的丙肝患者应接种乙肝疫苗。 * HCV/HBV合并感染 合并HBV感染时，针对HCV的治疗与单纯HCV感染治疗的方案相同。 ? 在抗HCV治疗的同时注意监测HBV DNA，若HBV DNA明显活动时可予以核苷类似物抗HBV治疗。 * 急性丙型肝炎患者 急性HCV感染患者，推荐单用聚乙二醇干扰素α治疗。 HIV患者合并急性HCV感染时可考虑予以聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗，疗程24周。 * * 丙型肝炎的肝外表现 有症状的混合型冷球蛋白血症、肾小球性肾炎、神经病或血管炎的患者行HCV的筛查。如果阳性，应行标准的抗病毒治疗。 有肾小球肾炎和肾功能受损（肾小球清除率50mL/min)的患者应接受IFN的单独治疗。 对患有低分化B细胞NHL，MALT淋巴瘤和脾淋巴瘤的患者应行丙肝筛查。抗病毒治疗可能诱导这些疾病的缓解。 可对患有威胁生命的血管炎和器官衰竭患者行抗B细胞治疗。 * 丙型肝炎患者的监测和随访 治疗前 肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖、尿常规、自身抗体； HIV、HBV； 肝活检、心电图、心功能、精神状态评估、妊娠试验（有指征时） 发现禁忌症、评估患者抗病毒治疗的耐受性、辅助疗效预测 治疗中 血常规（第一个月应每周检查1次血常规，以后每个月检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次） 肝肾功能（每个月，治疗结束后6个月内每两个月检测1次） HCV R