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第五十章皮肤性病学总论 【解剖】 皮肤是人体最大的器官。成人皮肤总面积约在1.5～2m2，新生儿约0.21m2，总重量约占体重的16%，皮肤的厚度约在0.5-4.0mm之间﹙不包括皮下组织﹚。  皮肤最厚部位：后枕、项、臀部和掌。 皮肤最薄部位：眼睑、外阴、乳房。 (1)表皮：是复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞和郎格汉斯细胞所组成。此外还有未定类细胞与麦克尔细胞。 1)角质形成细胞：占表皮细胞的80％以上，自表皮基底逐渐向上分化，依据细胞形态特点不同，可依次分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层，以后形成角蛋白而脱落。正常的表皮细胞约4周更替一次。 基底层：是表皮最深的一层细胞。有分裂再生的能力，也称生发层。该层细胞由单层柱状或立方状细胞组成，排列呈栅状，正常情况下该层细胞不断增殖、产生新细胞。基底细胞底部由半桥粒与真皮连接。 棘细胞层：位于基底层之上，由4～8层多角形细胞构成。细胞核较大呈圆形，细胞间靠桥粒相互连接，细胞间的桥粒突出，像棘突一样，故称棘细胞层。 颗粒层：位于棘层之上，由2～4层梭形细胞组成。棘层角朊细胞向上发展时，细胞核 和细胞器溶解，在胞质中可见大量形态不规则嗜碱性透明角质颗粒。 透明层：仅见于掌跖表皮。由2～3层扁平无核细胞组成。此层对水的透入起生理屏障 作用。 角质层：位于表皮的最外层，由4—8层已经死亡的扁平无核细胞相互重叠成板状，是 角朊细胞分化的最终阶段。此层对一些物理、化学因素和微生物入侵均有一定的防护作用，其厚薄因部位而异。 2)黑素细胞：是一种树枝状细胞，来源于神经嵴，位于基底细胞之间，约占基底层细胞的10％。黑素细胞有合成黑素小体的能力，黑素小体通过树枝状的顶端被传送到邻近的基底细胞和棘细胞。 3)郎格汉斯细胞：来源于骨髓，此细胞为另一种树枝状细胞。常位于棘细胞层中，能够清除和吞噬来自与角质层和真皮层的变应原物质，属单核吞噬细胞和免疫调节效应细胞系统，参与免疫应答反应。 4)麦克尔细胞：是一种短指状突的细胞，多见于成人指尖，其次为唇、齿龈和甲床。 根据电镜下的结构，该细胞被推测是一种感觉细胞，能感受触觉。 5)未定型细胞：位于表皮最下层，其发生和功能不详，可能与朗格汉斯细胞有关。 (2)真皮：位于表皮和皮下组织之间，由中胚层分化而来。真皮的主要成分为纤维、基质和细胞。纤维有胶原纤维、网状纤维和弹力纤维三种。其中胶原纤维是真皮结缔组织的主要成分。基质为填充于纤维间隙和细胞间的无定形物质，是水、电解质、营养物质和代谢产物进行交换的场所。细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等，其中成纤维细胞可合成胶原纤维和基质，肥大细胞参与炎症反应。真皮内还有血管、淋巴管、神经及皮肤附属器，如毛发、皮脂腺、大、小汗腺及肌肉等。真皮按部位深浅分为两部分，浅层为乳头层，它与表皮呈乳头状相嵌连，深层为网状层，含有较粗大的纤维束。 (3)皮下组织：位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶构成。皮下组织中含有汗腺、毛根、血管、淋巴管及神经等。皮下组织的厚薄因营养及身体部位的不同而异。 (4)皮肤的血管、淋巴管、肌和神经：表皮内无血管。 真皮乳头层与网状层交界处有浅血管丛，皮下组织浅部与深部各有一深血管丛。这些血管起着营养皮肤和调节体温作用。 皮肤的淋巴管与血管相伴行，并汇人淋巴结，从而构成淋巴系统。此系统有滤过淋巴液参与免疫的功能。 皮肤的肌有平滑肌和横纹肌两种；平滑肌分布于立毛肌、血管壁、乳晕、阴囊肉膜及汗腺周围。横纹肌主要为面部表情肌。 皮肤的神经有来自脑脊神经的感觉纤维，司触觉、温觉、冷觉、痛觉及压觉；又有来自自主神经的运动纤维，有调节血管、汗腺和立毛肌的功能。 5)皮肤的附属器：包括毛发毛囊、皮脂腺、汗腺、指(趾)甲等。 1)毛发分为长毛、短毛及毳毛。位于皮肤表面的部分称毛干，在毛囊内的部分称毛根，后者末端膨大的部分称毛球，在毛球末端向内凹陷部分称毛乳头，毛球下层靠近乳头处称毛基质，是毛发及毛囊的生长区。除掌跖、唇、龟头、阴蒂、小阴唇等处外，毛发遍及全身。 2)皮脂腺开口于毛囊上部，排泄皮脂润泽毛发和皮肤。 3)汗腺分为小汗腺及大汗腺。前者除唇红缘、龟头、包皮内侧、小阴唇及阴蒂外，遍及全身，分泌汗液。后者仅限于腋窝、肛门及外阴等处，分泌物为乳状液，被细菌分解后产生臭味。 4)甲分为露出部分的甲板，被皮肤覆盖的甲根， 甲板下的皮肤为甲床，甲根近端为甲母，为甲的生长区。指甲每日生长约0．1mm。 [生理功能] 1、保护 由于表皮的柔韧，真皮的弹性及抗拉性，皮下组