内科疾病临床症状.docVIP

内科学各个疾病临床表现 细菌性肺炎 临床表现： 症状： 1.常有受凉、劳累等诱因 2.大多有上呼吸道感染的前驱症状 3.起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 体征： 1.肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 2.累及胸膜时有胸膜摩擦音 3其它体征 诊断： 症状 体征 血常规:WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 胸片:早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随病情发展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，可见支气管充气征，肋角可见少量胸腔积液。在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收。片状区域吸收快，呈现“假空洞”。 病原学 结核病 临床表现： 症状： 1.全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 3.结核血行播散时可有高热 体征： 取决于病变性质和范围 肺结核分型： I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核 原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化 （二）血行播散性肺结核 新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞性病变 继发型肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等 渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚 增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在 干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布 慢性支气管炎 临床表现： 症状： 慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征： 早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床表现 ： 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等 支气管哮喘 临床表现： 症状： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.常在夜间和(或)清晨发作、加剧 3.可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 4.咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 体征： 1.广泛呼气性哮鸣音 2.呼气音延长 3.轻度或非常严重时可不出现 诊断标准： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 慢性肺源性心脏病 临床表现： 原发疾病的表现 ：因病而异 肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等 右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？） 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水 呼吸衰竭表现： 肺、心功能代偿期：主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现 肺、心功能失代偿期：有呼吸衰竭和心力衰竭表现 心力衰竭 临床表现： 左心功能不全 症状： 1.肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 2.心输出量减小: 疲劳、乏力、神志异常 3.少尿、肾功能损害 体征： 1.原心脏病体征 2.HR增加? 3.奔马律 4.P2 增加 5.两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 右心功能不全 症状： 体循环