支气管哮喘属中医肺系疑难病症.docVIP

支气管哮喘属中医肺系疑难病症。近年来，我国的中医药工作者进行了不懈的努力，他们分别采用辨证与辨病相结合、标本兼治及缓解期进行重点治疗，并应用活血法及其他疗法，从中西医结合的角度进行研究，使中医药在治疗哮喘上取得了进展。　　关键词：支气管哮喘；中医药治疗　　中图　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄，表现为反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。中医认为哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾患，具有反复发作、缠绵难愈的特点。在世界范围内其发病率及死亡率均呈增加趋势，近年来已引起国内外高度重视。现将近10年来中医药治疗本病的新进展，综述如下。　　1　辨证施治　　1.1　辨证与辨病相结合治疗哮喘　　许建中认为，支气管哮喘属中医哮证范围，治疗应采用辨病与辨证相结合，强调“证”的证型特点，按照哮喘患者痰的性质(痰的色度、粘稠痰、气味等)，结合舌、脉及整体状态，以“急则治其标，缓则治其本”的原则进行治疗［1］。　　1.2　标本兼治相结合治疗哮喘　　靖旭荔认为，哮喘发作期以标实突出为主，缓解期以本虚为主，但久病反复发作多表现为虚实夹杂、本虚标实的特征。宿痰、外感、血瘀为标，肾不纳气为本。明代医学家早已提出“发时治肺，平时治肾”的治则。在这一治则思想指导下，对于反复发作、缠绵难愈的患者，应以标本兼治为宜，肺肾同治，攻补兼施。标本兼治是从整体出发，利痰平喘再加上活血补肾之品，可达到即刻缓解支气管哮喘痉孪的效果，使攻邪不伤正，补肾不留邪，采用标本兼治的方法，这对于慢性反复发作性哮喘是较为有效的治疗途径［2］。　　1.3　强调缓解期辨证治疗　　古人云：“内科不治喘”，并不是“喘证”不可以治愈，而是指哮喘难以根治。由于哮喘正气亏虚，宿痰内伏的病理特点，就决定了哮喘易于复发。因此，近年来有的学者研究认为，加强哮喘缓解期的治疗，能巩固治疗效果或控制复发。　　许氏认为，缓解期多属虚证，主要表现在肺、脾、肾三脏，根据其病情以补肺、健脾、补肾分而治之［3］。季氏以玉屏风散加味拟定了“金水固本丸”，以补益肺金为主，兼顾脾肾，具有补肺益肾健脾、阴阳俱补之功效，可达到扶正固本，杜绝痰源之目的。同时可以预防感冒的发生，从而避免哮喘最常见的诱因［4］。长期预防性给予柴朴汤，对于支气管哮喘也很有效。萧氏用玉屏风散、六君子汤及冬虫夏草、海参食疗，配合三伏天穴位贴敷，其总有效率达93.75%［5］。　　1.4　运用活血化瘀法治疗哮喘　　近年来，随着活血化痰治法及方药的研究，许多学者运用活血化瘀法治疗哮喘均取得了很好疗效。王志英综述了以活血化瘀法制作的地龙提取液、血府逐瘀汤、丹参注射液、川芎嗪等药物治疗哮喘，总有效率在76%～96%［6］。金氏采用活血平喘汤浓缩颗粒治疗慢性喘息型支气管炎35例总有效率达97%［7］。　　2　从中西医结合角度研究哮喘的治疗　　2.1　免疫方面　　初步的免疫药理学研究显示，多种中药复方单味药具有调节免疫及炎性反应的作用，如麻杏石甘汤、小青龙汤、柴朴汤、甘草、柴胡、生地、清肺汤、生脉注射液、麻黄、桂枝、细辛、辛荑、干姜、柴胡皂甙等都可抑制气道炎症细胞浸润和炎性介质释放，拮抗炎性介质作用。邹氏用温阳通络合剂具有较广泛的调节机体内环境，增强机体对激发因素的抵抗作用，对寒性哮喘患者的免疫功能也有显著的调节作用［8］。　　2.2　中药治疗哮喘减少激素用量或取代激素　　我们在临床中体会到，中医治疗哮喘往往着眼于整体治疗，重视发挥人体的潜能，采用扶正固本的中药，是影响变态反应的重要环节。这就可能在不同哮喘患者身上直接发挥作用，从而使患者逐步摆脱哮喘发作，通过温阳法有效地拮抗激素的反馈内抑制，在激素逐渐减量和撤掉期间发挥作用。应用补肾法可以保护肾上腺皮质，减少哮喘的复发率。由此可见，中医药辨证治疗激素依赖性哮喘既能缓解哮喘，又能摆脱激素的依赖性，从而避免了激素给予人们带来的一系列危害。中医辨证属寒证的成人支气管哮喘患者，给予小青龙汤治疗，试验期间禁用肾上腺皮质激素等药物。已经使用了支气管扩张剂和类固醇药物者，尽可能减少药量，给予小青龙汤对其也很有效，而且有可能长期使用。田氏用小柴胡汤与半夏厚朴汤合方连用一年，使3例型类固醇依赖性支气管哮喘发作频率有明显降低，且没有出现副作用，说明用小柴胡与半夏厚朴汤一年以上，对于支气管哮喘慢性型的治疗是有效的，在减少类固醇的剂量上也是有用的［9］。崔氏用阴阳双补法治疗激素依赖性慢性喘息性支气管炎39例，总有效率82%［10］。　　3　其他治疗方法　　中医对哮喘的治疗除上述方法外，还有许多其他的治疗方法，许多单方、验方对哮喘均有较好的疗效。如麻薤合剂雾化吸入疗法，复方穿山龙汤合并穴位注射川芎嗪