胎心监护课件123.ppt

胎心监护基础知识 杜 佳 一、胎心监护的重要意义 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。 二、几个基本定义 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。 瞬时胎心率：指这一跳到那一跳所用的时间除以60（一分钟）所得的值，表示每分钟相当于多少跳（bpm） 胎心率曲线的基本类型及其术语 1.胎心率基线FHR 心动过速 重度过速﹥180bpm 轻度过速﹥161-180bpm 心动正常 120-160bpm 心动过缓 轻度过缓﹥100-119bpm 重度过缓﹤99bpm 2.胎心率的一过性变化 加速 周期性加速 非周期性加速 减速 早发减速 ED 迟发减速 LD 变化减速 VD 轻度变化减速 重度变化减速 3.胎心率基线细变异 长变异 LTV 短变异 STV （二）判断监护结果 首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm； 其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20′内伴随胎动加速有几次; 受宫缩影响的心率减速； 进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几个； 最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。 三、预测胎儿宫内储备能力 ------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。 ? ①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常 的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。 ①胎心率基线120～160 bpm ；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm；④胎儿醒睡周期不明显；⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。 临床意义及处理 （1）反应型 ?提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型 ? 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。 ---------缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST): 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。 宫缩应激试验的诊断标准: 1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险； 2.阳性--超过50%宫缩有晚期减速，几时宫缩频率少于10分钟3次。 3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速； 4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均