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認識鼻咽癌 耳鼻喉科 馬凱騰 醫師 何謂鼻咽癌? 鼻咽癌就是鼻咽腔產生惡性腫瘤。 鼻咽腔位於口腔的上端以及鼻子的正後方之間的區域。 鼻咽癌的流行病學 根據WHO的資料，鼻咽癌發生率 全世界一年有 65,000 位病人、 中國一年有 27,000 位病人、 香港一年有1,500 位病人、 東南亞一年有 17,000 位病人、 台灣一年有 1,200 位病人。 好發的地點主要在華人聚集的地區。尤其是中國東南沿海各省，故又稱「廣東瘤」。 鼻咽癌在台灣 鼻咽癌是台灣特有常見的癌症之一。發生年齡一般在 30-50 歲的壯年時期，男與女之比率約為 2:1，然而現今，十到二十幾歲的病例越來越多了，事實上，從三個月的嬰兒到八十多歲老人都有過鼻咽癌的病例報告。 根據衛生署的統計資料，在臺灣，鼻咽癌是男性癌症死亡原因第六位，女性第九位，每年約有1000位鼻咽癌新病例，每年約有800位死於鼻咽癌。（1993年資料）  鼻咽癌的病因 病因：仍未明瞭，可能原因是： (一)種族、遺傳 (1)中國南方人好發：ˉ即使遷移海外罹病率亦比白人多20倍。一般認為「南蒙古人種」(長江以南)易得鼻咽癌。 (2)HLA（組織配對抗原）：ˉ位於人體第六對染色體上的一組基因群，像有A2-BW46組合者罹病率是3.4倍，AW19-B17是2.2倍。 (3)鼻咽癌家庭史：ˉ家族中有人得鼻咽癌，則自己得鼻咽癌是常人的6-10倍，若一等親有人得鼻咽癌，則自己得鼻咽癌是常人的60-100倍。 鼻咽癌的病因 (二)EB病毒:ˉ鼻咽癌病人血清中EB病毒抗體指數都很高，因此認為鼻咽癌和EB病毒有某種關係，但確實關聯性仍未明瞭。有95%的中國人帶有EB病毒抗體（感染過），而外國人則很少發現有EB病毒感染。 (三)飲食 ˉ從小時候就常食用醃製品、發酵品，則長大後得鼻咽癌比率大增，如常攝食發酵類食物（每週二餐）得鼻咽癌危險度為常人五倍，醬菜類食物（每週五餐）危險度為七倍。 鼻咽癌的病因 (四)工作環境 ˉ在不流通的密閉空間或有空氣污染的環境下工作，「可能」易得鼻咽癌，但未證實。 (五)吸煙、喝酒、嚼檳榔 ˉ不似其他頭頸癌，與抽煙及喝酒的關係並不密切，但也有資料顯示，發生於 50 歲以後的鼻咽癌可能與抽煙有關。 鼻咽癌的症狀 早期症狀 鼻咽位於深處，早期症狀常不明顯而被忽略。但早期發現的治癒率極高(90%以上)，應特別重視。 頸部腫瘤(40%) 是最常見的症狀。不明原因的頸部腫瘤，尤其是長在耳垂下方，上頸部兩側，不痛不癢，三星期以上未消腫者，要懷疑是鼻咽癌。 鼻咽癌的症狀 流鼻血（鼻水中帶血、痰中帶血）(30%) ˉ一般鼻中膈、鼻前庭流血都為鮮血，量可多可少，而鼻咽癌組織破裂初期只會微量流血。因此若只是鼻水中略帶血絲，或咳痰中有血絲，通常是暗紅色或帶血塊時，應就醫檢查鼻咽， 甚至須內視鏡檢查！ 鼻咽癌的症狀 單耳的耳鳴、重聽(25%)ˉ因癌細胞侵入耳咽管，造成中耳積水引起的。若有耳塞、耳鳴或重聽，甚至覺得耳內有水流聲，尤其是單耳，且沒有感冒或鼻竇炎時，應就醫檢查鼻咽！ 鼻咽癌的症狀 中晚期症狀 頭痛(15%)ˉ癌細胞已侵入顱骨底。 眼皮下垂、臉麻、嘴角歪一邊、吞嚥困難、聲音沙啞：(腦神經麻痺，5%)癌細胞侵犯顏面神經會有臉麻、嘴角歪一邊的現象。 鼻塞、流鼻涕,ˉ癌細胞已侵入鼻腔，併發鼻竇炎，為晚期症狀。 鼻咽癌的診斷 鼻咽癌的確定診斷必須依靠鼻咽的切片檢查。 鼻咽癌的檢查 鼻咽部視診﹑ 十二對腦神經的檢查，特別是第五及第六對腦神經的檢查﹑ 頭頸部的觸診，尤其是頸部淋巴結腫瘤的大小與位置 血中EB病毒包膜抗體（ EBV-VCA IgA ）的化驗。 電腦斷層掃描檢查或核磁共振檢查 骨核醫掃瞄(Bone Scan),肝超音波,胸部Ｘ光，檢查是否轉移（鼻咽癌的癌細胞遠方轉移率為30%，一半以上是骨轉移，其次依序為肝、肺、腦。 ） 鼻咽癌的分期 鼻咽癌的的分期標準，目前以 AJCC 1997 之分期為基準，共可分為 I 到 IV 期。分期標準如下。 ** I 期：原發性腫瘤只限於鼻咽部，沒有淋巴結及遠處轉移。 ** II 期：原發性腫瘤侵犯口咽部同時合併同側頸部有單一小於或等於六公分的單側淋巴結腫大，沒有對側淋巴結及鎖骨上淋巴轉移。 ** III 期：腫瘤已經侵犯到頭顱骨底和鼻竇處或頸部有對側淋巴結轉移的情形 ( 且淋巴大小小於或等於六公分 ) ，沒有鎖骨上淋巴轉移。 ** IVA-B 期：原發腫瘤侵犯至顱內；或頸部淋巴結腫大大於六公分；或鎖骨上淋巴轉移； ** IVC 期：疾病已發生有遠處轉移。 鼻咽癌的治療 鼻咽癌的治癒率在過去十年來有長足的進步。第一期及第二期的治癒率皆可達是 90% 以上；但第一期的治療以單獨放射治療、第二期則合併放射治療及