公立医疗保险制度与商业健康保险筹资关系探讨-武汉大学学报.pdf

第 卷 第 期 年 月 公立医疗保险制度与商业健康保险 筹资关系探讨 基于七国的比较研究 张 颖 胡炳志 摘 要公立医疗保险制度和商业健康保险是国家医疗保障体系的两种重要筹资方式 以政府为主导的公立医疗保险制度是基础商业健康保险在前者未覆盖领域寻求逐利空 间世界上 个典型国家的医疗筹资实践与筹资方式的强弱组合关系可以归纳为四种类 型公立医疗保险制度垄断模式基本险与附加险模式共同保险模式和再保险模式不 同模式的选择受国家政治体制经济实力医疗卫生政策等因素的综合影响公立医疗保 险制度和商业健康保险的分工合作可为全体社会成员提供更完善高效的医疗保障亦有 助于增进病患福利 关键词医疗费用筹资公立医疗保险制度商业健康保险 年全球医疗总支出约为 万亿美元占国民生产总值 的 其中 政府支出与公立医疗保险筹资之和占 商业健康保险与个人 自付各占 公立医疗保险制度 和商业健康保险作为医疗保障体系的两种 重要筹资方式同源于欧洲中世纪行业协会的收入保护计划和 世纪的共同基金 然而在现代社会呈现出不同特性并深刻地相互影响两者关系可概括为公立医疗保险制 度垄断模式基本险与附加险模式共同保险模式和再保险模式等四类各国医疗筹资方 式的发展路径虽不尽相同但政府主导的公立医疗保险制度是基础商业健康保险在其未 覆盖领域寻求逐利空间此外依照两种筹资方式覆盖程度 的强弱关系可进一步将其 划分为四种组合第一种强强组合公立医疗保险制度和商业健康保险的覆盖程度均较 高代表国家有荷兰法国第二种弱强组合公立医疗保险制度基本覆盖商业健康保险 非常发达代表国家有美国第三种强弱组合公立医疗保险制度实现高水平覆盖商业 健康保险覆盖有限或基本不存在代表国家有丹麦瑞典第四种弱弱组合公立医疗保 险制度与商业健康保险覆盖均十分有限甚至不存在代表国家有朝鲜印度 一强强组合以西欧地区为例 西欧各