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血液净化的护理风险与管理 兰州大学第二医院 血液透析中心 王晓玲 既要保护病人权益， 又要保护医护人员的自身利益。 实施风险管理的具体做法 1 护理操作中的风险识别和风险评价 风险识别是风险管理的第一步，其主要任务是分析、识别护理操作过程中可能出现的风险事件。 依据相关知识、分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在和潜在的护理风险 2 制定风险管理制度和操作规程 风险处理是风险管理的核心内容，而最重要的是风险预防，即采取积极措施预防风险事件的发生。 在运用风险识别和风险评价对护理操作进行调查分析后，制定出每项操作过程中要遵守的制度和采取的措施。 将任何一项护理操作的规程详细制定，明确标示有风险的每一个细则，护士必须严格遵守。 3 培训护士风险防范的意识和能力 从增强护理人员风险管理意识入手，增强护理人员责任感，加强护士基础护理知识和基本技能培训。 新成立的透析室或新从事透析工作的护士应经过严格的上岗前培训，取得上岗资格。要熟悉各种透析方式的原理、操作方法、常见透析急性并发症的预防和处理，掌握透析护理操作中的每一项风险。 按计划对护士进行规范化培训和继续教育，经常参加学术交流，开展持续性质量改进活动，不断增强护理人员的法律意识，增强防范护理风险的意识，提高护士防范和化解护理风险的意识和能力。 4 加强自我防护知识的宣教做好个人防护 （1）为防接触到血液、操作时应带手套。 据研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未带手套时可减少50%以上。 （2）防止锐器损伤，在给病人进行穿刺、输血、留取标本、拔针时动作要敏捷、娴熟、手法得当，在各种操作中要谨慎，以防针头刺伤皮肤。 一旦皮肤不慎被刺伤或被患者的血液、体液污染时，要保持镇静，立即采取有效措施，避免或减轻可能造成的不良后果。从近心端向远心端反复挤压受伤部位，使部分血液流出，并用自来水冲洗，而后用75%酒精消毒，上报有关部门，如果患者有乙肝、丙肝或艾滋病，护士要跟踪检查和预防性用药。 如果血液或体液不慎溅入眼睛，须立即用大量清水冲洗。 （3）定期体检，注射乙肝疫苗。 （4）含氯等挥发性消毒剂应存放在阴凉处并加盖。使用时应戴手套、口罩，避免与皮肤粘膜直接接触。 若不慎沾上消毒液应立即用流动水冲洗，粘膜以生理盐水冲洗以免灼伤，并应注意环境通风换气。 5 督导检查制度落实情况 要使风险管理贯穿于护理操作中的各个环节过程中，就需要每一个班次，每一位护士认真的落实在工作中。 建立了规章制度没有落实等于形同虚设， 护士长严格的督导检查是保证制度落实的关键环节。 6 严把物品、仪器质量关 7 适度调节透析护士的工作强度和心理压力 根据血透室工作的特点，护士长要合理地弹性排班，合理配置人力，合理休息，适当调整工作强度，减轻护士的职业紧张和职业压力。 尽量为她们创造良好的轻松的工作环境和氛围，保证有足够的休息使她们能以饱满的热情投入到工作中去。与不理智的家属保持一定的距离。 8 尽量减少噪音和电磁波的危害 护士可通过饮食来减少电磁波的危害，平时多吃一些富含维生素B1的食物如胡萝卜、海带、卷心菜及动物肝脏。 坚持饮茶对预防电磁波危害也有一定的作用。 自觉维护室内安静，做到三轻，水处理装在独立单元，并远离透析室。 做好血透机、水处理机的维修及保养，减少报警率避免物理因素对工作人员的危害。  如何降低血液净化护士的职业性危害？  护理风险管理相关制度 工作制度 岗位职责 操作流程 护理风险管理相关制度 各级岗位职责 质控护士 技师 患者 护士长 责任护士 患者管理 沟通 指导 评估 不良事件报告制度 困 惑 工作中当你自己发生不良事件后，在无人知晓的情况下会主动及时上报吗？ 工作时发现同事发生的不良事件后会及时上报吗？ 上报/不报的原因？ 假如你是护士长，当你的科室发生一起不良事件，你认为应如何处理？ 我报还是不报？ 我怎么报呢？ 如何看待护理不良事件报告 （2008）患者安全管理十大目标第九项: 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 2011年国家优质医院评审标准： NQ1.4.2 有主动报告护理安全(不良)事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 [达到C级] 1、医院有主动报告护理不良事件制度。 2、现场检查护理