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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  总结及早认识老年痴呆症,及早进行治疗。研究指出及早治疗更能保持患者的能力 参考文献 李月英、莫静敏(2003)老年痴呆症的康复治疗，见卓大宏主编，中国康复医学，华夏出版社，1434 – 1443页 李月英(2006)主编，「社区为本介入模式」长者精神健康计划，邻舍辅导会及香港医院管理局葵涌医院职业治疗部出版 锺晶晶、李月英、文秋月(2004)主编，活出精彩晚年「细味往日情」教材套，香港理工大学出版 李月英(2004)主编，老年痴呆症活动策划手册，由香港医院管理局职业治疗统筹委员会、香港复康会、香港老年痴呆症协会及香港职业治疗学院联合出版 李国辉、李月英、李正杰等(2006)主编，“醒脑提神”：助你更了解你的记忆力，由香港医院管理局职业治疗统筹委员会、香港复康会、香港老年痴呆症协会及香港职业治疗学院联合出版 参考数据 Kwai Chung Hospital(葵涌医院老龄精神科职业治疗服务) 李月英: E-mail: leeyyg@.hk 衷心的感谢! 中华慈善总会刘红卫主任 葵涌医院老龄精神科职业治疗部 葵涌医院老龄精神科顾问医生 余枝胜医生 香港职业治疗学院 梁国辉先生，何小燕女士 和 聂淑贤女士， 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 痴呆症的行为和情绪问题(BPSD) 行为问题会于老年痴呆症的初期及中期出现及到痴呆症后期会渐趋严重 (Onor ML. Sina M. Aguglia E., 2007Efficacy and tolerability of quetiapine in the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia. American Journal of Alzheimers Disease and Other Dementias. 2006 Dec-2007 Jan; 21(6): 448-53. (60 ref) ) 痴呆症病人有时更会： ?产生幻觉，尤其是视觉及听觉的幻觉 幻觉是指没有感受到外界刺激的情况下 产生的幻象。人有五官：听觉、视觉、味觉、嗅觉和触觉五方面都可产生觉。 老年痴呆症的病征中，以视觉和听觉方面的幻觉比较常见。 视觉方面的幻觉，常见的病例有看见不在家的人在家，或看见死去的亲人，看见孩子或动物走动等，患者往往能详细叙述幻觉细节如颜色、所穿衣服等。 ? 听觉方面的幻觉，可以是简单的声音如音乐、鸟声、金属撞击声等等；亦可以是人声，如责备的声音或赞美的声音，可以是一个人的声音，亦可以是一群人商议的声音。 患者往往随着幻听的内容而影响个人的喜怒哀乐，或继而产生被害妄想等。 ?产生被迫害的妄想 妄想是一些虚构、不真实的想法， 被迫害的妄想在痴呆症也十分常见， 如妄想被落毒以致拒绝进食或饮水， 或妄想被人追杀等。 产生被偷窃的妄想 被偷窃的妄想也很常见。 患者忘记了私人对象放于何处，实时可能出现的妄想是别人偷去，通常针对的是同一个人。 对象往往最终被寻回，但患者未必能够接受理性的解释，继续妄想有敌人故意收藏物品和陷害自己。 设计活动与痴呆症患者的原则 要有乐趣的 简单的，可行的，焦点在于增加患者现有的能力 没有威胁性及挫败感 尽量与日常生活规律配合 鼓励互动和沟通 灵活的设计及可以调高或降低活动的难度 时间不要过长(20分至30分) 有目的 自愿的 配合患者的社交背景及活动能力，留意患者的旧有 技能和专长 进行活动分析 考虑资源的配合 编写活动计划书 实践活动计划 记录活动进行内容 评核活动的成效 分析和评核结果及作出报告 认知刺激治疗Cognitive Stimulation Therapy for dementia 随机临床测试研究RCT 在伦敦，201位长者(5个日间中心及18间院舍) 简短智能测试(MMSE: 10-24) 疗程：45分钟训练小组，每星期2次，共7星期。内容包括：现实导向训练，怀缅活动，认知刺激治疗等活动。 评估工具：MMSE，ADAS-Cog，QOL-AD 结果：改善认知能力及生活质素。 英国的研究显示，有系统的记忆训练可以改善早期痴呆症患者的记忆及减少伤残障碍 (Spector et al, 2003 Efficacy of an evidenced-base cognitive stimulation therapy programme for