器质性不射精.PPT

男性性功能障碍 陈斌 副教授 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所 Contents Review 正常的性反应周期 1、性兴奋期 2、性持续期 3、性高潮期 4、性消退期 Review 正常的射精生理过程 男性性功能障碍 男性的性功能是指性欲、阴茎勃起、泌精和射精、性快感等一系列本能性生理现象 各自独立，相互影响 男性性功能障碍 男性在性反应周期的兴奋期和持续期阴茎勃起，发生泌精，高潮期诱发性快感并出现射精 定义：性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性高潮（射精）和性满足这五个环节中任何一个环节发生障碍即为男性性功能障碍 男性性功能障碍 可分为性欲障碍 勃起障碍 射精障碍 性快感障碍 可单独发生，也可以合并发生 病因 主要由器质性和心理性因素导致 器质性因素包括： 健康状况不佳 性欲和性兴奋减退 内分泌疾病或神经系统病变（糖尿病等） 性器官病变如包茎、前列腺炎、尿道炎等 手术损伤血管神经； 心血管疾病如冠心病、高血压等 服用某些药物和不良生活方式，如嗜烟酒、吸毒等 病因 心理性因素包括： 忧虑、抑郁、夫妻关系不和睦、思想不集中等 性无知、害怕女方怀孕、婚前性行为的道德质疑等精神冲突 某次性交挫折导致的心理阴影 性欲障碍 性欲低下 性冷淡 性欲亢进？ 无性欲？ 性厌恶？ 性欲障碍 勃起功能障碍 定义： 阴茎不能达到和维持足以进行满意性交的勃起即为勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED） 1990年以前称ED为“性无能”、“阳萎”、“性功能障碍”，目前认为这些名词较为含混且带有贬义，ED更为确切的表达了勃起功能障碍的实质 勃起功能障碍 模式的转变 旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交 新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交 勃起功能障碍 勃起功能与雄激素水平的关系如何？ 在圣经中，ED被解释为上帝对通奸男性的惩罚 希波克拉底的“元气论” 达芬奇的死刑犯反射性勃起 现代科学研究证实阴茎勃起实质上是一个神经血管调控的现象 勃起功能障碍 病因： 器质性ED：因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等 心理性ED：较为常见，如各种心理障碍 混合性ED：器质性ED与心理性ED同时存在，如阴茎硬结症等 勃起功能障碍 勃起功能障碍 自我诊断： 夜间勃起、晨间勃起 最简单的是通过“邮票试验”来鉴别心因性和器质性ED 若阴茎夜间勃起正常，则基本可排除器质性疾病，若夜间勃起质量差或根本无勃起，则需及时就医 勃起功能障碍 ED的筛选方法 勃起与性功能问卷是简单有效的ED筛选工具，包括以下几种： 1991 Fineman 1995 O’Leary 1997 Rosen IIEF 1998 Rosen IIEF-5 国际勃起功能评分表-5（IIEF-5） 勃起功能障碍 硬度分级： 勃起功能障碍 特殊检查： 部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括： 某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病； 有会阴或盆腔创伤病史 因患者或其伴侣要求 因医疗法律原因等 勃起功能障碍 主要的特殊检查包括： 夜间阴茎胀大试验（NPT） 阴茎海绵体内血管活性药物注射（ICI） 彩色双功能超声检查 阴茎海绵体测压、造影 阴茎海绵体肌电图检测 阴茎动脉造影 海绵体活检 勃起功能障碍 ED与心血管疾病和糖尿病等有关 “报警器”作用 尽早的干预能预防心肌梗死、中风等严重新脑血管疾病的发生 勃起功能障碍 医师对患者的治疗原则： 向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择 最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式 在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致 治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人 勃起功能障碍 当今ED治疗公认方法： 一线治疗：病因、心理、口服药（PDE5抑制剂） 二线治疗：VCD？ICI？MUSE？ 三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术 其它：育亨宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物类药物等 勃起功能障碍 一般治疗： 纠正有害的生活方式 包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等 这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行 勃起功能障碍 性心理治疗： 性心理治疗的成功取决于患者的动机 优