前言———重视老年人不明原因发热的鉴别诊断-实用老年医学.pdf

第２期 ·专题论坛 · Ｎｏ． ２ ２０１７年２月 Ｆｅｂ． ２０１７ 前言———重视老年人不明原因 发热的鉴别诊断 郑锐 郑锐　 教授 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ４４１３　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１７．０２．００１ ［６］ 　 　 不明原因发热（ｆｅｖｅｒ ｏｆ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ，ＦＵＯ）是指 感染也可引起老年人发热，但相对少见 。 在临床工 反复发热＞３ 周，体温＞３８３℃，３ 次门诊就诊或入院 作中，根据老年病人的病史、临床症状和体征，及时完 ［１］ 善相关检查，明确感染原因并进行合理的治疗，有助于 ３ ｄ后仍未明确诊断的一种疾病 。 ＦＵＯ在老年人中 较为常见，感染性疾病、肿瘤、风湿性疾病、神经内分泌 改善老年病人预后，降低其死亡率。 系统疾病、药物、功能性疾病均可引起老年人发热，但 ２　 老年肿瘤性发热 由于老年人机体的生理改变，常表现为不典型的临床 症状，本文就老年常见的发热原因及临床特点进行分 肿瘤性疾病是除感染性疾病外导致老年病人发热 析，以提高临床工作者对 ＦＵＯ 的认识，降低其漏诊率 的常见原因，而且肿瘤在老年人中发病率较高，白血 及误诊率。 病、霍奇金淋巴瘤等是老年人 ＦＵＯ 的常见肿瘤性疾 ［５］ 病 。 肿瘤可以导致组织细胞坏死，肿瘤坏死因子及 １　 老年感染性发热 其他致热源细胞因子的释放、无菌坏死产物的吸收可 感染性疾病一直是引起发热的最主要原因，老年 以使机体出现发热症状。 同时肿瘤合并感染引起的发 人也不例外。 老龄化使人体发生一系列生理改变，而 热也是老年病人发热的重要原因。 但是近年来，肿瘤 且老年人通常伴发其他疾病，以上因素均可导致机体 性发热在老年ＦＵＯ的地位逐渐下降，因为随着诊断技 储备功能下降，所以与年轻人相比，老年人感染的易感 术的提高，实体肿瘤更容易被发现，而且彩超及 ＣＴ 可 性增加，而且一些常见的感染即可导致老年病人的死 以早期发现肿大的淋巴结，这均有利于肿瘤的早期 ［３］ ［２］ 诊断 。 亡率显著增加 。 普通人群中容易误诊和漏诊的常 见感染性发热原因为结核、感染性心内膜炎和腹腔内 ３　 老年胶原血管病性发热 ［３］ 感染 。 其中，结核感染被认为是老年人不明原因感 染性发热的最常见原因，可占感染性发热的５０％～ 胶原血管病性发热也是除感染性疾病外导致老年 ［４⁃５］ 病人ＦＵＯ的常见原因，但是与肿瘤性发热相反，随着 ６０％ 。 腹腔脓肿、感染性心内膜炎、骨髓炎及病毒 胶原血管病诊断率的不断提高，胶原血管病目前已经 成为除感