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青岛大学教案 学 院： 医学院护理学院 教 研 室： 成人护理学教研室 课程名称： 外科护理学 任课教师： 刘曼 青岛大学教务处制 青岛大学教案（理论教学用） 第 1 次课 学时：4 授课对象 07级护理本科 章 节 乳腺疾病病人的护理 教学目的和要求 熟悉乳房的检查方法； 熟悉急性乳房炎的表现、处理原则； 熟悉急性乳房炎的护理要点；熟悉乳癌的表现、治疗方法； 熟悉乳癌病人手术前的护理问题及护理措施； 掌握乳癌病人手术后的护理问题及护理措施； 重 点 乳癌病人手术后的护理问题及护理措施； 乳房炎的表现、处理原则； 难 点 乳癌病人手术后的护理问题及护理措施； 讲授内容和时间分配 作业布置 主 要 参考资料 备注 青岛大学讲稿 讲 授 内 容 备 注 ???第十六章 乳房疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅表、前胸第2至第6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区为乳晕。乳房的外上方形成腋部，向腋窝呈角状延伸。 乳房腺体有15—20个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叫·，后者由许多腺泡组成；每个腺叶有各卧[总的导管(大乳管)，呈放射状向乳晕集中，刀：口于乳头。大乳管靠近开口的1／3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。乳房的腺叶、腺小叶和腺泡有结缔组织间隔，腺叶之间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称c。*Per韧带(乳房悬韧带)，起支持、固定乳房的作用。 正常乳腺的生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等分泌的激素的影响。妊娠和哺乳期乳腺明显增生，腺管伸长、腺泡分泌乳汁¨韶L期后哥L腺处于相对静止状态。在月经周期各阶段，乳腺生理状态随激素水平呈现周期性变化。绝经后乳腺逐渐萎缩，由脂肪组织替代。 乳房淋巴液主要沿四条途径输出：①大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，继之达锁骨上淋巴结。②来自乳房中央区和内侧的淋巴液，沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结，继而至锁骨上淋巴结。③乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和 肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。④两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网有广泛联系；一侧乳房淋巴液可流向对侧乳房，甚至达双侧腹股沟淋巴结。 第二节 乳房检查 女性乳房检查在乳房疾病的诊断中具有重要意义。检查时病人端坐，完全显露两侧乳房，以利对比。 [一]视诊 细致的视诊可获得许多有诊断意义的体征。 1．乳房大小和外形 正常乳房，两侧大小、位置和外形对称。若二侧不对称常提示：一侧乳房内有占位性或炎性病变，往往表现为病变侧乳房大于健侧；局部皮肤凹陷常是深部癌肿侵及c。oper韧带使之收缩所致；一侧乳房表浅静脉扩张常是晚期乳房癌或肉瘤的 征象。 2．乳头 正常乳头，两侧对称、指向前方并略向外下。若邻近有癌肿或慢性炎症浸润可将乳头牵拉至病变侧浮L头上方癌肿，乳头因受其牵拉而抬高；乳房深部癌肿可使乳头内陷，但后者也可能是发育缺陷所致，故只有近期发生的内陷才具临床意义。此外，还 应注意乳头有无糜烂、破溃和溢液，乳晕有无水肿等。 1 3．乳房皮肤 乳房皮肤未用刺激性外敷药或热敷而发红，首先考虑炎症；若皮肤大范围充血水肿，需警惕炎性乳房癌；癌细胞阻塞乳房表浅淋巴管可致淋巴水肿，局部皮肤呈现“桔皮样”变。 I (二)扪诊 了解乳房有无肿块及其性质。宜在月经期后作扪诊，以免经前乳腺增生影响扪诊效果。扪诊时病人端坐，手臂自然下垂；乳房肥大下垂者取平卧位，肩下垫小枕。检查者用手指掌面依次扪摸乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上象限及中央(乳头、乳晕)区，最后检查腋窝、锁骨下区和锁骨上区。先查健侧，后查患侧” 1 1．乳房肿块 注意：①肿块位置和大小，50％以上乳房癌位于乳房的外上象限；②质地、形状、表面及边界；③活动程度：肿块与皮肤有无粘连及肿块与筋膜和胸肌的关系；多数情况下，良性肿块边界清楚，表面光滑，活动度大。恶性肿瘤边界不清，质硬，表面高低不平，活动度小。但乳房中央区的良性肿块，因有大乳管穿过，也可出现与乳晕区皮肤粘连征象。 2．乳头溢液 除哺乳期外，多数乳头溢液属病理性。依次轻挤乳晕或