消化性溃疡患者内科治疗效果研究.docVIP

消化性溃疡患者内科治疗效果研究摘要 目的：探讨消化性溃疡的内科治疗效果。方法：80例消化性溃疡疾病患者，采用奥美拉唑联合铋剂、阿莫西林、甲硝唑四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡，并分析其疗效。结果：治疗后，80例消化性溃疡患者，痊愈52例，好转24例，无效4例，有效率95.0%。两组均无明显不良反应，所有患者均完成全部疗程。结论：四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡疗效好、耐药性低。 关键词 消化性溃疡 幽门螺旋杆菌 内科治疗 消化性溃疡是临床常见病、多发病，并发症多且严重。一般认为消化性溃疡与胃酸分泌过多和幽门螺杆菌(Hp)感染相关［1］。我们就我院对2009～2010年内科门诊就诊的82例消化性溃疡患者的临床资料进行分析，现将分析结果报告如下。 资料与方法 一般资料：选择2009～2010年我科门诊收集的消化性溃疡患者82例。所有病例均符合《内科学》第7版中消化性溃疡的诊断标准［2］。男52例，女30例，年龄20～72岁。82例患者中十二指肠溃疡者40例，胃溃疡26例，复合性溃疡6例，都有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状。排除合并有幽门梗阻、溃疡出血、胃或十二指肠恶性病变及患有其他严重慢性疾病。随机分为治疗组和对照组，治疗组56例，采取抗酸和铋剂加两种抗生素四联治疗；对照组40例，采取铋剂加两种抗生素三联治疗。 临床表现：消化性溃疡疼痛具有反复发作、周期性、季节性和节律性的特点。十二指肠溃疡疼痛常发生在两餐之间，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨1：00左右。胃溃疡疼痛多发生在进餐后1小时内，1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，夜间疼痛少见。消化性溃疡疼痛常为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛，典型者有轻度或中度的剑突下持续性疼痛，服用制酸药及进食后疼痛可缓解。部分患者可表现为反酸、嗳气、上腹饱胀、恶心呕吐、食欲减退等消化不良症状。少数患者由于并发消化道出血及穿孔发现，而平素无明显临床表现。 方法：给予阿莫西林0.5g，3次/日；奥美拉唑20mg，2次/日；果胶铋胶囊150mg，3次/日；同时给予甲硝唑0.4g，饭后服用，2次/日。若上腹饱胀，伴恶心者可给予吗丁啉口服。全腹胀满者且伴有大便干燥者可给予口服莫沙必利，帮助消化，促进；上腹剧痛者给予以口服颠茄片；嗳气者给予气滞胃痛颗粒等。同时嘱患者注意饮食，按时进餐，避免饮酒、饮浓茶、浓咖啡；消除紧张、焦虑等情绪。根据患者的治疗反应情况给予1～2个月不等的治疗时间。 疗效判定标准：根据纤维胃镜检查和临床表现判定［2］。①临床治愈：溃疡完全愈合，自觉症状全部消失；②有效：主要症状减轻或消失，溃疡基本消失，但仍有明显炎症；③无效：症状体征未缓解，溃疡灶未缩小。 结 果 80例消化性溃疡患者，痊愈52例，好转24例，无效4例，有效率95.0%。两组均无明显不良反应，所有患者均完成全部疗程。 讨 论 消化性溃疡发病缓慢缓、病程长，且复发率高，难彻底治愈，严重影响人们的生活质量。研究证实，消化性溃疡由于胃、十二指肠黏膜侵袭和黏膜自身防御、修复之间失衡所导致，当侵袭增强时，自身防御、修复因素减弱时，可出现溃疡［3］。随着对人们对幽门螺旋杆菌研究的不断深入，发现其在消化性溃疡中有极高的检出率，幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发生及预后关系密切。凡有Hp感染的消化性溃疡，无论初发还是复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺旋杆菌治疗［4］。奥美拉唑为质子泵抑制剂,是一种更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制药,可快速抑酸使胃内pH快速而持久地维持在较高水平,可创造适合抗生素发挥杀灭Hp作用的条件,能特异性地作用于胃黏膜壁细胞,通过抑制壁细胞膜上的H+-K+-ATP酶的活性达到抑酸的作用,可作用于胃酸分泌的最后环节,能迅速有效地抑制基础和餐后胃酸分泌,腹部疼痛症状缓解快。铋剂除与溃疡面和炎症组织具有较高亲和力，形成一层牢固的保护膜外，还可沉积于Hp菌体的细胞壁，引起细胞质内不同程度的空泡样变，导致Hp菌体破裂死亡。非甾体抗炎药阿莫西林为青霉素类抗生素，对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林主要作用于Hp的糖苷酶，抑制其细胞壁的合成，致使细菌破裂溶解，但单用对Hp的根除率＜20%。本文研究结果显示，本组80例消化性溃疡患者，痊愈52例，好转24例，无效4例，有效率95.0%。两组均无明显不良反应，均完成全部疗程。 综上所述，消化性溃疡治疗根除Hp是必须的，但时机的把握很重要，合理用药，抑酸要适度，疗程要足够。本组奥美拉唑联合铋剂、阿莫西林、甲硝唑四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡起效迅速，且无明显不良反应，值得临床推广。另在治疗过程中，加强