涤痰逐瘀汤治疗颈动脉粥样硬化临床观察.docVIP

涤痰逐瘀汤治疗颈动脉粥样硬化临床观察摘要：目的 观察涤痰逐瘀汤治疗颈动脉粥样硬化症的临床疗效。方法 将确诊的动脉粥样硬化性脑梗死患者94例随机分为治疗组与对照组。对照组给予肠溶阿司匹林和辛伐他汀口服，治疗组在此基础上加服涤痰逐瘀汤治疗6个月。观察治疗前后主要症状积分，并采用颈部血管多普勒超声监测动脉粥样硬化斑块。结果 治疗组头晕、头痛、耳鸣、肢麻症状积分较治疗前减少(P0.05），具有可比性。 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 采用西医常规治疗，每晚饭后服用辛伐他汀 20 mg及肠溶阿司匹林100 mg；有高血压、糖尿病者均继续采用服药及控制饮食，控制血压、血糖。 1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服涤痰逐瘀汤。组方：半夏、天麻、桃仁各20 g，茯苓、白术各15 g，当归、红花、赤芍、牛膝、川芎、焦山楂、决明子各10 g。随症加减，每日1剂，水煎2次，取汁300 mL，分两次饭后服用。 两组治疗6个月。治疗过程中均采用患者定期门诊或电话随访，治疗前后查颈部血管彩色多普勒对比。 1.4 观察指标及方法 1.4.1 临床症状 观察治疗前后主要临床症状，包括头晕、头痛、耳鸣、肢麻等。参照《中药新药临床研究指导原则》中高脂血症症状分级量化表及临床实际情况制定计分方法，将主要临床症状按无、轻、中、重4级分别记为0、1分、3分、5分。 1.4.2 颈部动脉硬化 采用美国GE公司Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz的线形探头，由固定专职人员操作，患者取仰卧位，头后仰并偏向对侧，先将探头置于颈动脉起始处，逐渐向上，依次做纵切和横切面检查双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，沿血管长轴测量双侧颈总动脉内、中膜厚度(IMT)值，确定血管内膜情况；在此处及前后1 cm处测3次，计算平均厚度值。并观察有无斑块及斑块的大小、数量，有无管腔狭窄及血流情况，并对AS进行评分。AS的分级积分如下［6］。正常：内膜无增厚，IMT1.2 mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度相加，得到两侧颈动脉粥样硬化斑块积分之和，即为其斑块总积分。 1.5 不良反应监测 入组患者于治疗前后24 h内留取血、尿、便标本。检测治疗前后血、尿、粪常规及肝、肾功能，并详细记录用药期间不良反应。对有不良反应患者进行跟踪随访每周1次，连续随访3个月。 1.6 统计学处理 采用SPSS 12.0软件处理，采用双侧检验。计量资料采用t 检验。 2 结 果 2.1 两组中医症状积分 治疗组头晕、头痛、耳鸣、肢麻症状积分较治疗前明显下降(P0.05 )。详见表1 。 表1 两组中医症状积分(x±s) 与本组治疗前比较，1） P0.05)。详见表2。 表2 两组颈动脉粥样硬化斑块比较（x±s) 与本组治疗前比较,1） P0.05；与对照组治疗后比较,2） P0.05 2.3 不良反应 治疗组48例患者治疗前后血、尿、便常规，肝肾功能和肌酶检测，1例患者在服药期间出现腹泻,其他未发现异常。对照组46例患者中，有2例出现便秘、胃部疼痛等，有1例出现天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶的明显升高，超过正常值的上限，但在停药后随访1个月恢复正常。 3 讨 论 缺血性脑血管病的发生风险随颈动脉粥样硬化严重程度增加而增加［8］，与颈动脉粥样硬化斑块密切相关［9］。颈动脉粥样硬化斑块的形成是血管损伤因素和修复能力失衡的结果，在其治疗中不仅需要消除血管损伤的危险因素外，而且增强血管修复能力至关重要［10］。因此，通过影响AS形成或者对已形成的AS斑块予以干预性治疗，可有效降低缺血性脑血管病事件的发生。颈动脉IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，且超声能够直接检测，这已得到病理学的证实。在动脉粥样硬化的发生发展过程中，病变主要累及大、中动脉的内膜，首先是IMT增厚，使内膜变为粗糙，逐渐形成斑块［11］。彩色多普勒超声技术可以对IMT进行无创定量检测，便于脑动脉粥样硬化的及早发现，并可有效监测动脉硬化与斑块的加重及治疗后硬化与斑块消退的定量评估［12］。 本研究结果显示，治疗组对颈动脉粥样硬化斑块干预治疗后，能明显改善CAS患者中医证候积分，与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。在颈动脉粥样斑块的疗效方面，治疗组可降低AS评分、Crouse评分，减少斑块数，与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。涤痰逐瘀汤联合辛伐他汀、阿司匹林能有效缓解CAS患者临床症状。 CAS多涉及祖国医学眩晕、中风、胸痹、健忘等病范畴，为本虚标实之证，本虚以肾虚为主，标实以血瘀、痰浊为主 ［13］；肾乃先天之本，人过劳或至中老年则肾之精气渐亏。肾