生物反馈电刺激及盆底肌锻炼在产后压力性尿失禁治疗上临床应用.docVIP

生物反馈电刺激及盆底肌锻炼在产后压力性尿失禁治疗上临床应用摘 要 目的：探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁治疗的效果。方法：2009年9月～2010年3月收治产后压力性尿失禁患者45例，随机分研究组20例和对照组25例。使用盆底肌联合生物反馈治疗，所有病例均电话随访7个月。研究组在产后42天返院进行盆底肌功能测试，并进行生物反馈+电刺激的盆底肌肉训练。对照组进行一般的产后健康教育。结果：在产后7个月随访中，研究组的压力性尿失禁发生率明显低于对照组，比较差异有显著性(P＜0?05)。结论：产后进行生物反馈电刺激与盆底肌锻炼能有效防治压力性尿失禁的发生和发展。 关键词 产妇 盆底肌锻炼 生物反馈电刺激 压力性尿失禁 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.088 压力性尿失禁又称张力性尿失禁，是因腹内压增高，直立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流出的疾病。国际尿控协会将其定义为腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的，是产妇常见的并发症，严重影响女性患者的生活质量［1］。2009年9月～2010年3月收治产后尿失禁患者45例，采用生物反馈电刺激生物反馈联合盆底肌训练治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。 资料与方法 2009年9月～2010年3月收治产后压力性尿失禁的患者45例，年龄24～38岁，平均年龄32岁，均有分娩史。行尿常规、尿垫试验、诱发试验、指压试验、棉签试验、B超等排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、泌尿系感染等导致的刺激性排尿症状。结合临床表现、体查及特殊诊断试验确诊为压力性尿失禁，将其按来院时间顺序随机分为研究组20例和对照组25例，统计分析年龄、产次、体重指数、文化水平、经济收入差异未见显著性，P＞0?05。 压力性尿失禁分度：①轻度：在咳嗽、劳动等腹压显著增加情况下出现；②中度：行走等日常活动腹压轻度增加时发生；③重度：静息无腹压显著增加情况下即出现尿失禁。据此划分标准，45例门诊患者中，轻度10例，中度34例，重度1例［2］。 方法：①产后42天返院在盆底康复中心进行产后复查，复查内容除子宫复旧、伤口愈合情况外，还进行盆底肌功能测试，内容包括：询问其有无尿失禁、尿失禁频率、超声测量膀胱残余尿量；用神经肌肉电刺激治疗仪(杉山Phenix U4)检测Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维肌力骨盆肌收缩持续时间［3］。先给予研究组安慰剂处置，并安排患者前往康复科接受盆底肌肉锻炼专业指导治疗方法：采用同一神经肌肉电刺激治疗仪治疗。对照组进行一般的产后健康教育。于确诊当日开始，进行1个疗程生物反馈电刺激与盆底肌锻炼。每疗程15～17次，3次/周，持续时间20分/次。Ⅰ类纤维刺激频率8～32Hz，Ⅱ类纤维刺激频率20～80Hz。疗程结束后，在Kegel锻炼过程联合阴道哑铃进行盆底肌肉训练，两组于产后3个月进行尿失禁问卷调查及盆底肌肉张力测定，产后9个月再次进行尿失禁问卷调查及盆底肌肉张力测定和POP-Q分度，以评价盆底肌肉康复训练的作用，同时结合电话随访。②评价方法：以上两组患者自确诊后每疗程结束后来妇科门诊检查1次并做压力性尿失禁，所有患者自连续随访36周。随访治疗并记录12周后、36周后压力性尿失禁发生的次数和残余尿量测定等，对比两组患者治疗前后Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维的肌力。 统计学方法：对所得数据使用Excel建立数据库后，采用SPSS10?0统计软件，行X2检验和t检验，以P＜0?05示差异有显著意义［4］。 结 果 两组患者均有不同程度的尿潴留现象。另外，治疗前两组患者残余尿量、尿失禁的日平均频率，Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维平均肌力比较差异有显著性(P＜0?05)；两组患者以上各项指标治疗前后进行比较差异有显著性(P＜0?05)；治疗各项指标比较，差异无显著性(P＞0?05)。见表1。 讨 论 生物反馈电刺激盆底肌肉锻炼联合进行产后盆底肌肉康复训练，能提高盆底肌肉张力，减少尿失禁发生率，改善盆腔器官脱垂。电刺激盆底肌联合生物反馈治疗产后压力性尿失禁是种有效的治疗方法。目前，国外研究表明，妊娠是对女性盆底功能构成影响的主要因素之一，在妊娠期发生过尿失禁的患者，在产后(不论采取何种分娩方式)发生尿失禁的风险比未发生尿失禁组增加，产后通过积极的盆底康复治疗有助于促进盆底功能的恢复［5］。 参考文献 1 Zmrhal J,Horciea L.The changes of electromyographic activity of the pelvic floor after the delivery.Zentralbl Gynaekol,2001,123(11):619