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病案管理人员在临床路径管理中存在问题及对策【摘要】 临床路径工作的实施对于每一个从事病案管理工作人员而言，是一项全新的课题，从思维方式到管理方式都面临着新的挑战。作为一种新的医疗管理模式，临床路径不仅是医疗人员和护理人员参与的工作，同时也离不开病案管理人员的服务和保障工作。因此，学习并掌握先进的病案管理知识，不断提高病案管理人员的专业素质和综合素质，为医院开展临床路径工作提供可及性的病案管理服务项目，保证临床路径工作的科学实施。? 【关键词】 临床路径； 病案管理； 对策 ?? 随着新医改的不断深入，对解决“看病难看病贵”这个我国卫生的大问题的研究也成为持续的热点。临床路径作为一种新型的医疗模式，具有规范医疗行为、提高医疗质量、加强医患沟通、降低平均住院日与医疗费用等优点，顺应了我国卫生医疗改革的需要，得到了政府越来越多的重视，它必将成为未来医疗模式发展的方向??［1］?。由于病案信息贯穿于患者在医院就诊的各个环节，同时临床路径的开展为病案管理人员提出了新的要求。为了适应新的医疗模式，避免医疗资源的浪费，提高服务质量，病案管理人员要采取相应措施保证病案的完整化、规范化。? 1 临床路径的概念? 临床路径（Clinical pathways, Cp）是一种新型的医疗质量管理模式，是指对一种疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高医疗质量的作用。临床路径的主要成效有：（1）缩短患者的平均住院日和候手术日；（2）降低患者的住院费用；（3）规范诊疗护理手段，提高医院综合管理水平；（4）提高患者对疾病的认知程度和对医护人员的信任感；（5）通过变异分析促进医疗质量的改进；（6）改善患者的健康状况；（7）增强患者的参与意识，提高患者的满意度。临床路径作为一种先进的医疗质量管理模式，代表着一种全新的医院管理理念，它的引入必将导致现有医院医疗行为模式的改革??［2］?。2009年全国医改工作会议会议上，卫生部部长陈竺要求“分批逐步制定临床路径”，要求大力推广临床路径工作。同年，卫生部医政司共组织临床专家编写了22个专业112个病种临床路径，先后以卫生部文件形式下发，其中有些疾病的编码需要进行6位数的扩展，以保证临床路径疾病编码的正确。2010年卫生部又分批研究制定了常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径100余种。截止2011年5月，卫生已经发布了200多个病种的临床路径。? 2 临床路径与病案管理者的关联性? 2.1 收集、审核临床路径的信息资料 在临床路径工作中，病案管理人员负责收集、审核临床路径患者信息资料，提供临床路径开展前各病种资料，如病例数、病种平均住院日、人均住院费、人均药费等。汇总临床路径开展后的各类评价指标的统计分析工作等。? 2.2 国际疾病分类编码的审核和指导 国际病症分类质量不仅影响临床路径病种的选择，而且直接影响临床路径病种资料统计分析数据的准确性。因此，国际疾病分类编码质量是临床路径管理的重要保障。病案管理者参与临床路径病种分类、正确指导和审核国际疾病分类编码的应用。? 3 病案管理人员在临床路径中存在的问题? 3.1 参与临床路径管理工作的意识淡薄 临床路径是一种可以合理调配医疗资源、控制医疗费用，以及提升医疗服务品质的有效的管理方法，是以“患者为中心”服务理念的具体实现。但长期以来，由于病案管理专业发展不均衡、医院领导重视不够，病案管理人员投身现代医院管理的积极性不高，意识淡薄。? 3.2 编码人员水平参差不齐 由于病案不受重视的历史性因素，目前很多医院还存在着非病案专业从事国际疾病分类工作的现象，这些人员缺少规范的ICD-10的培训及继续教育，不完全了解国际疾病分类构架、编码规则的情况下过分依赖计算机字典库。加之病案管理人员人更换过于频繁等原因，工作中经常发生编码的混乱、错误。? 3.3 疾病分类编码质量直接影响临床路径病种的资料的准确性? 3.3.1 主要诊断选择错误 ICD-10主要诊断选择的原则是患者本次住院治疗的疾病中危害身体健康最严重的、花费医疗精力最多的、住院时间最长的疾病。第一，编码人员仅根据医师填写在病案首页中的诊断顺序摘录，如：冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10:I25.105）、不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.001），将冠心病（ICD-10:I25.101）作为主要诊断，而将本次住院治疗的主要情况特异性更强的不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.001）作为次要诊断。第二，只看病案首页填写的诊断，不认真查看病案内容，如：2009年对某医院18例肺炎（ICD-10:J18